(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для общего пользования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: Пациентка, женщина 59 лет, обратилась с печеночным дискомфортом, растяжением живота и желтой мочой. После комплексного обследования у нее был диагностирован первичный билиарный цирроз (форма аутоиммунного заболевания печени) и она находилась в стадии декомпенсации. Пациентке была рекомендована госпитализация. После стандартного лечения с применением средств защиты печени, снижения уровня ферментов и мочегонных препаратов у пациентки уменьшилось недомогание и вздутие живота, повысился аппетит, а обзорные показатели значительно улучшились.
[Основная информация] Женщина, 59 лет
Тип заболевания】Первичный билиарный цирроз печени
Больница】Ляонинская провинциальная народная больница
Дата консультации】Март 2018
План лечения】Внутривенные препараты (инъекция полиенилфосфатидилхолина, инъекция изоглицирризата магния), пероральные препараты (таблетки урсодезоксихолевой кислоты, капсулы силимарина, раствор левокарнитина, таблетки метопролола тартрата) + подкожная инъекция инсулина
[Период лечения] 8 дней госпитализации, затем 2 недели амбулаторного лечения
Эффективность】У пациента снизилась утомляемость и вздутие живота, повысился аппетит, и все показатели значительно улучшились при пересмотре.
I. Первичная консультация
Пациентка поступила в больницу с повторяющимися эпизодами дискомфорта в области печени, растяжения живота и желтой мочи в течение 12 лет, которые ухудшились в течение 1 недели. У него был диагностирован первичный билиарный цирроз, ему назначили пероральное лечение таблетками урсодезоксихолевой кислоты и выписали. Шесть месяцев назад пациентка поступила в инфекционную больницу с дистензией живота и отеками обеих нижних конечностей, а ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря и селезенки показало наличие асцита. Пациент поступил в больницу с хроническим заболеванием печени, легким желтым окрашиванием кожи и склер, подозрительными подвижными мутными звуками и отсутствием отеков обеих нижних конечностей. Функция печени была ненормальной, а ультразвуковое исследование показало наличие цирроза, спленомегалии, асцита и расширения воротной вены. Пациент и его семья были проинформированы о его состоянии, и пациент попросил принять его в отделение для лечения.
II. История лечения
После поступления в больницу были сданы анализы. Количество лейкоцитов и тромбоцитов было снижено, анализы на гепатит В и С были отрицательными. Глутаминовая аминотрансфераза, глутаминово-оксалацетовая аминотрансфераза и щелочная фосфатаза были повышены. Гастроскопия выявила варикозное расширение вен пищевода (тяжелое) и хронический поверхностный гастрит с эрозией. Спектр аутоиммунных заболеваний печени: положительные антинуклеарные антитела, положительные антимитохондриальные антитела, положительные анти-Ro52 антитела. Первичный билиарный цирроз был определен на основании обследования и находился в декомпенсированной фазе с сахарным диабетом 2 типа, хроническим поверхностным гастритом, гипопротеинемией и гипокалиемией. Ему было назначено гепатопротекторное, ферментопонижающее, диуретическое, белково-пополняющее лечение для устранения асцита. После госпитализации ему был назначен обычный вторичный уход с постельным режимом и диабетической диетой с низким содержанием соли и жира. Назначались внутривенные инъекции полиенилфосфатидилхолина и изоглицирризата магния, пероральные таблетки урсодезоксихолевой кислоты и капсулы силимарина. Пероральный раствор левокарнитина улучшал липидный обмен и помогал в лечении гиперлипидемии и жировой болезни печени, а таблетки метопролола тартрата назначались перорально для снижения артериального давления. При диабете инсулин вводился подкожно утром и вечером, а глюкоза крови контролировалась после консультации с эндокринологическим отделением.
III. Исход лечения
После 5 дней лечения с улучшением холестаза, защитой печени, снижением ферментов, снижением липидов и глюкозы в крови, пациент показал замечательные результаты: уменьшилась усталость, растяжение живота и повысился аппетит. Повторная проверка всех аномальных показателей показала снижение липидов в крови, снижение глюкозы в крови и значительное улучшение функциональных тестов печени. Такие показатели, как глутаматная трансаминаза, глутаминоксалацетовая трансаминаза и щелочная фосфатаза, как правило, были в норме. Состояние пациента улучшилось, и он был выписан через 3 дня консолидированного лечения. После выписки пациент продолжал принимать лекарства для защиты печени, улучшения холестаза, снижения уровня липидов, артериального давления и глюкозы. Пациенту было предписано наблюдение в амбулаторной клинике через 2 недели.
IV. Примечания
Мы рады, что после агрессивного лечения состояние пациента улучшается, а все аномальные показатели регрессируют. Первичный билиарный цирроз является аутоиммунным, хроническим прогрессирующим холестатическим заболеванием печени и поэтому требует длительного медикаментозного лечения и самоконтроля уровня глюкозы в крови и корректировки дозы инсулина. Если повышение липидов не является тяжелым, а функция печени ненормальна, не применяйте липидоснижающие препараты статины, которые легко могут вызвать повреждение печени. При соблюдении диабетической диеты с низким содержанием соли и жира пациентка была выписана с низким уровнем альбумина и нормальной функцией почек, рекомендована высокобелковая диета.
V. Личное понимание
Первичный билиарный цирроз — относительно распространенный тип аутоиммунного заболевания печени, проявляющийся в основном внутрипеченочным холестазом, с повышенным уровнем щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтранспептидазы, и лечится в основном таблетками урсодезоксихолевой кислоты. Пациенты часто страдают двумя или более аутоиммунными заболеваниями, такими как сухой синдром, язвенный колит, системная красная волчанка и т.д. Распространенность заболевания высока среди женщин среднего и пожилого возраста, соотношение мужчин и женщин составляет 1:9.