Современные болезни цивилизации, представленные метаболическим синдромом, тесно связаны с рядом современных стилей жизни и привычек. Он является фактором высокого риска развития диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний. Ранняя диагностика и раннее вмешательство при метаболическом синдроме могут помочь в профилактике и лечении диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний. I. Определение метаболического синдрома IDF В основе определения метаболического синдрома IDF лежит центральное ожирение в сочетании с повышением артериального давления, уровня глюкозы в крови, триглицеридов и/или снижением уровня ЛПВП. Центральное ожирение определяется по окружности талии в качестве диагностического показателя. Этот критерий подчеркивает важность центрального ожирения (определяемого по окружности талии). Сочетание любых двух из следующих четырех показателей: повышенный уровень триглицеридов: >150 мг/дл (1,7 ммоль/л), или соответственно сниженный уровень HDL-C: 30 кг/м2 у мужчин) может привести к метаболическому синдрому и повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний. Однако некоторые люди с нормальным ИМТ или с легким избыточным весом также имеют несколько факторов риска метаболического синдрома. Это связано с тем, что ИМТ не отражает аномальное распределение жира в организме, например, накопление внутрибрюшного жира. Накопление жира вокруг внутрибрюшных органов напрямую вмешивается в биохимические реакции печени и других органов и сильнее связано с метаболическими и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Исследование INTERHEART, проведенное в 52 странах, показало, что абдоминальное ожирение является независимым фактором риска, связанным с острым инфарктом миокарда, и что оно является более точным предиктором риска сердечно-сосудистых заболеваний, чем ИМТ. Поскольку окружность талии отражает степень отложения внутрибрюшного жира, измерение окружности талии является самым простым и легким способом оценки количества внутрибрюшного жира по сравнению с КТ или МРТ. В апреле этого года Международная диабетическая федерация (IDF) выпустила последнее глобальное определение метаболического синдрома, в котором указано, что его диагностические критерии должны включать центральное ожирение (окружность талии ≥ 94 см для европейских мужчин и ≥ 80 см для европейских женщин; экспертный анализ окружности талии ≥ 90 см для китайских мужчин и ≥ 80 см для китайских женщин). Национальная образовательная программа США по холестерину (NCEP) при разработке стандартов диагностики метаболического синдрома также будет включать в себя показатели окружности талии у мужчин ≥ 102 см или окружности талии у женщин ≥ 88 см. В дополнение к вышеперечисленным показателям IDF также рекомендует Платиновую модель для проведения исследований метаболического синдрома, см. рис. 1. Теперь Поговорим о гипертонии. Гипертония — это клинический синдром, характеризующийся повышением циркулирующего артериального давления и являющийся наиболее распространенным сердечно-сосудистым заболеванием. вторичная гипертония. С 1950-х годов в Китае было проведено несколько переписей населения по гипертонии: в 1959 году распространенность гипертонии составила 5,11%; в 1979 году распространенность гипертонии составила 7,73%; в 1991 году распространенность гипертонии составила 11,88%; в 2004 году распространенность гипертонии составила 18,8%; из этих цифр можно сделать вывод о высоком росте гипертонии, о профилактике и лечении гипертонии. Явление «трех максимумов» и «трех минимумов», три максимума — это высокая заболеваемость, высокие темпы роста и высокая опасность гипертонии, высокая опасность гипертонии в Китае — это инсульт, за которым следуют инфаркт и повреждение почек; три минимума — это низкий уровень осведомленности, низкий уровень лечения и низкий уровень контроля гипертонии. 04. Перепись населения, опубликованная в 2004 году, показала, что уровень осведомленности о гипертонии составил 30,3%, уровень лечения — 24,7%, а уровень контроля — 6,1%. Это свидетельствует о серьезном недостатке осведомленности о гипертонии и опасности гипертонии. Каковы симптомы гипертонии? Некоторые люди испытывают головокружение и головную боль, стеснение в груди и учащенное сердцебиение, но примерно у половины из них симптомы отсутствуют, поскольку повышенное артериальное давление обнаруживается при периодическом измерении давления или медицинском осмотре. Китайские рекомендации по профилактике и борьбе с гипертонией 1991 и 2004 годов определяют нормальное артериальное давление 140/90 мм рт. ст. как гипертонию. Это также является стандартом Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Первое определение гипертонии должно быть сделано после 2 или более измерений в течение одного дня в немедикаментозном состоянии. Случайное измерение высокого артериального давления не является диагнозом гипертонии и должно быть повторено и далее наблюдаться, с 5-10 минутами отдыха перед измерением артериального давления. После выявления гипертонии проводится оценка уровня артериального давления, факторов риска, степени поражения органов-мишеней и клинически значимых заболеваний, чтобы оценить стратификацию риска и, таким образом, определить пути и способы лечения. После выявления гипертонии необходимо вовремя принимать лекарства и регулярно измерять артериальное давление. Не думайте, что если у вас не кружится голова, то давление будет в норме, или что если у вас не кружится голова, то можно прекратить прием лекарств. Не верьте, что существует какой-то чудодейственный препарат, который после нескольких курсов лечения вылечит гипертонию и вам не нужно будет принимать лекарства всю жизнь. Что такое диабет? Диабет — это нарушение обмена веществ, характеризующееся хронической гипергликемией, вызванной целым рядом причин. Гипергликемия вызывается дефектом секреции или действия инсулина, или того и другого вместе, и помимо углеводов наблюдаются также нарушения белкового и жирового обмена. В 1980 году исследовательская группа China Diabetes Collaborative Group провела обследование 300 000 человек в 14 провинциях и городах в соответствии с диагностическими критериями Китая того времени и обнаружила, что распространенность заболевания составляет 0,67%, а у людей старше 40 лет распространенность увеличивается до 2,53%. В 1994 году было проведено обследование 213 515 человек в возрасте 25-64 лет в 19 провинциях и городах в соответствии со стандартами ВОЗ, которое показало, что распространенность диабета составляет 2,51%, а распространенность нарушенной толерантности к глюкозе (НТГ) — 3,2%. В 1996 году было проведено эпидемиологическое обследование 42 751 человека в возрасте 20-75 лет в 11 провинциях и городах в соответствии со стандартами ВОЗ с использованием метода стратифицированной выборки по всей группе естественного населения, которое показало, что распространенность диабета составила 3,21%, а IGT — 4,76%. Диабет стал третьим по величине неинфекционным заболеванием в развитых странах после сердечно-сосудистых заболеваний и опухолей. Нормальный уровень глюкозы в крови составляет 3,9-5,6 ммоль/л. Уровень глюкозы в крови при голодании (FPG) составляет 5%. Распространенность диабета снизилась на 58% в обоих исследованиях. В частности, он отметил, что исследование Daqing в Китае, хотя и было меньшим (570 случаев), имело уникальную особенность — в нем была группа, занимавшаяся только физическими упражнениями, без обязательного снижения веса, и показало снижение веса на 40% в группе, занимавшейся физическими упражнениями, по сравнению с группой, не занимавшейся физическими упражнениями. По мере повышения осведомленности об опасности метаболического синдрома, ученые, проводящие мероприятия по изменению образа жизни, обратили внимание не только на профилактику диабета, но и на воздействие на метаболический синдром и его многочисленные компоненты. Недавно в исследовании DPP было отмечено снижение гипертонии на 30%, снижение уровня триглицеридов в крови и повышение уровня холестерина ЛПВП в крови. 53% (1711/3234 случая) населения, включенного в исследование DPP, имели метаболический синдром до начала исследования; этот процент увеличился на 6% в группе без вмешательства, снизился на 9% в группе с вмешательством образа жизни и снизился на 2% в группе с лекарственным вмешательством после окончания исследования. Бросьте курить и ограничьте употребление алкоголя. Курение может увеличить риск инфаркта миокарда и рака легких, поэтому рекомендуется бросить курить, а тем, кто не может бросить, следует выкуривать менее 5 сигарет в день. Психическое равновесие: Психическое равновесие — это самое важное. Поддержание хорошего и счастливого душевного состояния может противостоять почти всем другим внутренним и внешним негативным факторам и поддерживать иммунную систему организма в наилучшем состоянии, что важно для борьбы с вирусами, бактериями и опухолями. В ходе исследования долгожителей в Пекине было также обнаружено, что среди долгожителей старше 90 лет, несмотря на разный рацион питания, хобби и образ жизни, были две общие черты: во-первых, долгожители были веселыми, покладистыми, добродушными и отзывчивыми; во-вторых, среди долгожителей не было ленивых людей, все они любили работать, занимались спортом и вели регулярный образ жизни. Таким образом, понятие здоровья — это не только отсутствие болезней и нездоровье, но и хорошая психологическая и социальная адаптация. Хронические плохие психологические эмоции могут привести к иммунной дисфункции и являются фактором риска развития гипертонии, гиперлипидемии, диабета и опухолей. Как говорится, «Печальное сердце делает белую голову», а «Улыбка делает на десяток лет меньше». Китайская медицина также считает, что чрезмерные эмоции и настроения вредны для здоровья, например: «гнев вредит печени, счастье — сердцу, мысли — селезенке, печаль — легким, страх — почкам» и т.д. В «Классике внутренней медицины Желтого императора» говорится: «Избегайте злых духов и вороватых ветров во время. Поэтому и говорят, что люди просты, чтобы похоть не напрягала их глаза, похоть не смущала их сердца, глупые, мудрые, добродетельные и недостойные не боятся вещей, поэтому они соответствуют Пути, поэтому все они могут быть столетними и их движения не ослабевают, потому что их добродетели не опасны. Причина этого в том, что его добродетель не опасна. Важно обращать внимание на путь здоровья в соответствии с различными инь и ян четырех сезонов. Для людей с высоким риском возвращения компонентов метаболического синдрома к норме после адекватного лечения образа жизни или в сочетании с сердечно-сосудистыми заболеваниями требуется вторичное вмешательство с фармакологическим лечением. Это включает: регулирование уровня липидов снижение уровня триглицеридов (а также апоВ и не-ГЛП-С) повышение уровня ЛПВП-С снижение уровня ЛПНП-С (повышенный уровень ЛПНП-С является фактором риска, отражающим метаболический синдром) снижение артериального давления в соответствии с рекомендациями US JNC-7 артериальное давление ≥140/90 мм рт.ст. должно лечиться, если у пациента сопутствующий диабет, снижение артериального давления должно быть начато, когда артериальное давление ≥130/80 мм рт.ст. Лечение Инсулинорезистентность и гипергликемия Растет научный интерес к препаратам, которые могут улучшить инсулинорезистентность, отсрочить начало диабета 2 типа и снизить сердечно-сосудистый риск. Американское исследование DPP показало, что применение метформина у людей с метаболическим синдромом предотвращает или откладывает начало диабета; кроме того, недавние исследования подтвердили роль тиазолидиндионов в снижении риска развития диабета у людей с ИГТ и инсулинорезистентностью. Аналогичные исследования показали, что акарбоза и орлистат также могут задерживать развитие диабета 2 типа у людей с IGT. Diabetes Action Now В октябре 2003 года IDF и ВОЗ совместно запустили программу Diabetes Action Now. Программа предназначена для стран с низким и средним уровнем дохода и направлена на повышение значимости профилактики и лечения диабета в обществе. Обнадеживающие новости ожидаются от запуска комплексных программ профилактики диабета, ориентированных на образ жизни и охватывающих более миллиона человек в Европе, Финляндии и Германии, с одновременным проведением мероприятий в различных возрастных группах (рис. 2). Мы надеемся использовать запуск единого определения метаболического синдрома как возможность «делать правильные вещи в правильное время и в правильном месте», как сказал в своей заключительной речи профессор Пьер Лефевр, президент Конгресса IDF, в попытке повысить осведомленность о профилактике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний и диабета 2 типа среди всех слоев населения страны, в Мы работаем над повышением осведомленности о сердечно-сосудистых заболеваниях и диабете 2 типа в стране и над решением проблемы метаболического синдрома вместе, уделяя первоочередное внимание профилактике, прежде чем сердечно-сосудистые заболевания и диабет 2 типа станут широко распространенными и превратятся в социальную и экономическую проблему.