Боль в груди — распространенный клинический симптом, имеющий множество причин, причем локализация и выраженность боли в груди не всегда соответствуют локализации и выраженности поражения. Травмы, воспаления, опухоли и некоторые физические и химические факторы могут вызывать боль в груди, когда межреберный нерв, френический нерв, задние корешки спинномозговых нервов и блуждающий нерв стимулируются нервными окончаниями в пищеводе, бронхах, легких, плевре, сердце и аорте. Идентификацию можно провести, сначала проанализировав, к какой основной категории она относится, а затем определив отдельные причины в рамках этой основной категории. Воспаление кожи грудной стенки проявляется покраснением, отеком, жаром и болью в пораженном участке кожи. Опоясывающий герпес представляет собой скопление мелких волдырей, которые распределяются вдоль нервов и не пересекают среднюю линию, с выраженным болевым ощущением. При эпидемической миалгии может наблюдаться сильная боль в мышцах груди и живота, которая может отдавать в плечи и шею. Негнойный миохондрит в основном поражает хрящи 1-го и 2-го ребер, при этом отмечается приподнятость и сильная боль в пораженной области, но большая часть кожи не краснеет и не отекает. При стенокардии и остром инфаркте миокарда боль часто локализуется в ретростернальной или прекордиальной области. Боль при заболеваниях пищевода, диафрагмальной грыже и опухолях средостения также локализуется за грудиной. Спонтанный пневмоторакс, острый плеврит и инфаркт легкого часто сопровождаются сильной болью в груди на стороне поражения. Болезни крови вызывают боль в грудине. История предыдущей травмы грудной клетки и болезненное дыхание при смене погоды. Первая задача при оценке боли в груди — отличить боль в груди, связанную с дыхательной системой, от боли в груди, связанной с другими системами, что не всегда легко. Характер боли и обстановка, в которой она возникает, часто могут быть использованы для дифференциации боли от стенокардии или инфаркта миокарда; выявить боль, вызванную аневризмой межстеночной перегородки, на основании только анамнеза может быть сложнее. 2. Характер боли в груди Межреберная невралгия — это пароксизмальная жгучая или колющая боль. Миалгия — часто болезненная. Боли в костях ноющие или конусовидные. Эзофагит и диафрагмальная грыжа — часто жгучая боль или ощущение жжения. Стенокардия часто представляет собой давящую боль и может сопровождаться чувством удушья. Аневризмы аорты, ущемляющие грудную стенку, — это конусообразные боли. Первичный рак легких и опухоли средостения могут вызывать боль в груди. 3. Факторы, влияющие на боль в груди Стенокардия часто провоцируется нагрузкой или нервозностью, носит пароксизмальный характер и быстро снимается приемом таблеток нитрита глицерина. Инфаркт миокарда часто сопровождается постоянной и сильной болью, которая не проходит, несмотря на прием таблеток нитрита глицерина. Боль в груди, вызванная сердечным неврозом, часто улучшается при физической нагрузке. При плеврите, спонтанном пневмотораксе и перикардите боль в груди часто усиливается при кашле или глубоком дыхании. При синдроме гипервентиляции боль в груди может быть облегчена экспираторным извлечением бумажного пакета. Боль в груди, сопровождающаяся следующими симптомами, позволяет предположить диагноз: 1. с кашлем, характерным для заболеваний трахеи и бронхоплевральной системы; 2. с дисфагией, характерной для заболеваний пищевода; 3. с кровохарканьем, характерным для туберкулеза, инфаркта легкого, первичного рака легкого; 4. с одышкой, характерной для лобарной пневмонии, спонтанного пневмоторакса, экссудативного плеврита, гипервентиляционного синдрома и т.д.; 5. стенокардия, инфаркт миокарда часто развивается при гипертонии и атеросклерозе. гипертонической болезни и атеросклерозе. Причины Патология 1. воспаление: дерматит, негнойный костохондрит, опоясывающий лишай, миозит, эпидемическая миалгия, плеврит, перикардит, медиастинит, эзофагит и т.д.; 2. висцеральная ишемия: стенокардия, острый инфаркт миокарда, кардиомиопатия, инфаркт легкого и т.д.; 3. опухоли: сдавление или инфильтрация первичного рака легкого, опухоли средостения, миелома, лейкемия и т.д.; 4. другие причины: спонтанный пневмоторакс, аневризма грудной аорты, ущемленная аневризма, гипервентиляционный синдром, травма и т.д.; 5. сердечный невроз.