«Ишемическая болезнь сердца, острый инфаркт миокарда». . Ишемическая болезнь сердца является одним из основных заболеваний, угрожающих здоровью человека, и стала третьей основной причиной смерти в Китае (после опухолей и цереброваскулярных заболеваний). Острый инфаркт миокарда — это локализованный ишемический некроз миокарда, вызванный острой окклюзией коронарных артерий и прекращением кровотока, который может характеризоваться постоянной ретростернальной болью, шоком, аритмией и сердечной недостаточностью, а также повышением уровня сердечных ферментов в сыворотке крови и электрокардиографическими изменениями. Острый инфаркт миокарда может также возникнуть в результате спазма коронарных артерий при отсутствии коронарного атеросклероза или иногда в результате коронарной эмболии, воспаления или врожденного порока. За несколько дней до острого инфаркта миокарда у большинства пациентов наблюдаются продромальные симптомы, частые приступы боли в груди, аномальные результаты ЭКГ, высокие или заметно инвертированные Т-волны, и в этот момент пациента следует предупредить о возможности инфаркта миокарда в ближайшем будущем. За неделю до начала заболевания пациент несколько раз испытывал стеснение в груди после активности, одевания или полноценного приема пищи. Боль в груди ослабевала после некоторого отдыха, а поскольку боль не была сильной, пациент не принял ее близко к сердцу и до начала заболевания не разговаривал с родными и не обращался в больницу. Наиболее характерным симптомом острого инфаркта миокарда при ишемической болезни сердца является боль. Приступ боли часто бывает неспровоцированным и часто возникает в периоды затишья. Место и характер боли такие же, как при стенокардии, но боль более сильная и длится долго, иногда до нескольких часов или даже дней, а нитроглицерин неэффективен. Пациенты часто возбуждены, потеют, испытывают страх или чувство приближающейся смерти. У небольшого числа пациентов боль может отсутствовать, а в начале заболевания может наблюдаться шок или острый отек легких. Кроме того, шок может наблюдаться примерно у 20% пациентов, в основном в течение от нескольких часов до недели после начала заболевания. Пациент бледен, возбужден, с холодной, липкой кожей, слабым пульсом, падением артериального давления <10,7 Кпа (80 мм рт. ст.) и даже обмороком. Если у пациента наблюдается только падение артериального давления и нет других признаков, это называется гипотензивным состоянием. Основными причинами шока являются: резкое снижение выброса левого желудочка из-за тяжелого повреждения миокарда (кардиогенный шок); во-вторых, нейрорефлекторная периферическая вазодилатация из-за сильной боли в груди; кроме того, наличие недостаточного объема крови из-за рвоты, обильного потоотделения и неадекватного приема пищи. У некоторых пациентов также возникают аритмии, причем примерно у 75-95% пациентов, чаще всего в течение 1-2 недель после начала заболевания, и чаще всего в течение 24 часов. Наиболее частыми из этих аритмий являются желудочковые аритмии, такие как преждевременные сокращения желудочков, и внезапная смерть от желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков. Атриовентрикулярная блокада и блокада ветви пучка также не являются редкостью, а наджелудочковые аритмии встречаются реже. Блокада ветвей пучка чаще встречается при переднем инфаркте миокарда, атриовентрикулярная блокада - при нижнем инфаркте миокарда, а наджелудочковые аритмии чаще встречаются при инфаркте предсердий. Сердечная недостаточность - серьезное осложнение инфаркта миокарда. Сократительная способность сердца после инфаркта значительно снижена и нескоординирована, поэтому острая левосторонняя сердечная недостаточность может возникнуть в первые несколько дней заболевания с такими симптомами, как одышка, кашель, раздражительность и невозможность лежать. В тяжелых случаях может возникнуть острый отек легких, цианоз и большое количество розовой пенистой мокроты, а на более поздних стадиях может возникнуть правосторонняя сердечная недостаточность, а в случаях инфаркта миокарда правого желудочка правосторонняя сердечная недостаточность может возникнуть в самом начале. У некоторых пациентов также наблюдаются системные симптомы, такие как лихорадка, тахикардия, повышение лейкоцитов и увеличение количества оседающих эритроцитов. Это в основном связано с рассасыванием некроза тканей и обычно происходит в течение 1-2 дней после инфаркта. Температура обычно составляет около 38°C и редко превышает 39°C, длится около недели. К счастью, единственным симптомом является боль в груди, и не возникает таких осложнений, как сердечная недостаточность, шок или аритмия, иначе риск был бы гораздо выше. Принципами лечения острого инфаркта миокарда являются: защита и поддержание функции сердца, улучшение кровоснабжения сердечной мышцы, спасение погибающей сердечной мышцы, уменьшение обширности инфаркта миокарда и лечение осложнений для предотвращения внезапной смерти. Наиболее эффективное лечение острого инфаркта миокарда заключается в скорейшем открытии окклюзированной коронарной артерии и проведении эффективной, адекватной и непрерывной реперфузионной терапии. . Два основных вида реперфузионных методов - это фармакологический тромболизис и малоинвазивное хирургическое вмешательство. В конце 1990-х годов, с развитием малоинвазивных интервенционных методик, экстренные чрескожные коронарные вмешательства все чаще демонстрируют свою безопасность и эффективность. Пациенты часто спрашивают: "Опасна ли интервенционная терапия?". На самом деле опасность интервенционных процедур кроется не в самой операции, а в кардиологическом и системном состоянии пациента, включая состояние коронарной артерии, наличие сердечной недостаточности и сочетание других серьезных заболеваний.