Боль в груди, врач предлагает гастроскопию Жена Лао Вана, 45 лет, страдает от боли в груди уже три или четыре года. Она обращалась ко многим врачам и прошла множество обследований: ЭКГ, рентген грудной клетки спереди и сбоку, УЗИ печени, желчного пузыря и селезенки, УЗИ сердца, КТ грудной клетки, рентген шейного отдела позвоночника …… и принимала множество лекарств, но значительного улучшения не наблюдалось. Боль в груди приступообразная со сдавливающим ощущением, иногда со жжением, периодическая, иногда длительная, иногда кратковременная, часто после плотного приема пищи, при употреблении раздражающей пищи или чрезмерно горячей или холодной пищи, при нагрузках, при перепадах настроения, иногда сопровождается паникой и отрыжкой, что серьезно влияет на их полевую работу. Во многих больницах им ставили разные диагнозы, включая подозрение на ишемическую болезнь сердца, бронхит и межреберную невралгию, и супруги приняли больше лекарств, чем могут вспомнить. Сейчас наступил летний сезон сбора урожая, который также является самым напряженным временем года, но даже такая элементарная работа, как посадка рисовой рассады, мотыжение и посадка овощей, может вызывать у его жены боли в груди, так как же это может не беспокоить Ванга? После изучения различных лабораторных анализов жены и списка используемых лекарств, врач тщательно расспросил ее историю болезни и начало заболевания, а также провел базовое физическое обследование. Первоначально было решено, что у нее рефлюкс-эзофагит, и ей было рекомендовано пройти гастроскопию, капельный тест пищевода на кислоту и тест пищевода на рН для дальнейшего уточнения диагноза. После объяснений врача Ванг и его жена были очень сговорчивы, прошли все тесты и получили четкий диагноз, а болезнь была хорошо вылечена и восстановлена. Боль в груди, которая может быть вызвана поражением пищевода В клинике много таких пациентов, как жена Лао Вана. С популяризацией знаний о сердечных заболеваниях многие люди знают, что боль в груди часто является признаком болезни сердца, и обращаются в кардиологическое отделение. Однако информация показывает, что почти 50% болей в груди, которые можно заподозрить как стенокардию, вызваны поражением пищевода, одним из которых является рефлюкс-эзофагит. У нормальных людей над местом соединения желудка и пищевода находится слегка утолщенный круговой пучок мышц, называемый нижним пищеводным сфинктером, где пищевод образует полосу высокого давления, превышающего внутреннее давление желудка. Нижний пищеводный сфинктер похож на гибкую резинку, которая закрывает верхнее устье желудка, как карман, после еды, тем самым предотвращая рефлюкс содержимого желудка в пищевод. Иногда физиологический пищеводный рефлюкс может возникать у нормальных людей, но поскольку рефлюкс может немедленно вызвать перистальтику пищевода, содержимое желудка, которое попадает в пищевод, вскоре удаляется так же эффективно, как зубная паста, а время контакта между рефлюксом и слизистой пищевода очень короткое, поэтому слизистая пищевода не повреждается. Пищевой рефлюкс, повреждение слизистой оболочки Как же возникает рефлюкс-эзофагит? Оказывается, после длительного периода высококалорийного питания, приема лекарств и употребления алкоголя тонус мышц нижнего пищеводного сфинктера снижается, как резинка, теряющая эластичность, что облегчает рефлюкс содержимого желудка в пищевод. «Кислота желудка и пепсин являются главными виновниками повреждения слизистой оболочки пищевода. Слизистая оболочка пищевода становится отечной, застойной и даже изъязвленной после длительной эрозии под действием рефлюкса. Кроме того, значительная часть желчного рефлюкса, содержащего желчные кислоты и панкреатические ферменты, также может повреждать слизистую оболочку пищевода. Рецидивирующие эпизоды рефлюкс-эзофагита могут сопровождаться проникающими пограничными язвами или сопутствующим периэзофагитом, когда нервы в самом пищеводе и окружающих его тканях раздражаются, и пациент затем ощущает жгучую боль за грудиной. Поэтому следует обратить особое внимание на возможность рефлюкс-эзофагита, если у пациента появляется боль в груди, повышенная кислотность, чувство жжения за грудиной и под сердечной ямкой, застой в глотке и за грудиной, затрудненное глотание. Гастроскопия и биопсия позволяют определить наличие патологических изменений рефлюкс-эзофагита и наличие желчного рефлюкса, что имеет большое значение для диагностики заболевания и оценки тяжести поражения, а также для исключения опухолей и других патологий, а капельный кислотный тест пищевода и измерение рН вблизи нижнего пищеводного сфинктера позволяют определить наличие кислого гастро-эзофагеального рефлюкса. Внутрипищеводная манометрия используется для определения функции открытия и закрытия нижнего пищеводного сфинктера и кардии. Принципы подбора лекарств при рефлюкс-эзофагите следующие: ① Для снижения уровня желудочной кислоты можно использовать ингибиторы протонной помпы, такие как омепразол, или антагонисты H2-рецепторов, такие как ранитидин; ② Для улучшения моторики желудочно-кишечного тракта можно использовать антагонисты дофамина, такие как домперидон, или селективные агонисты 5-HT (5-гидрокситриптамина), такие как цизаприд; ③ Для защиты нижнего отдела пищевода. Для улучшения тонуса нижнего пищеводного сфинктера можно использовать холинергический препарат урахолин. Вышеперечисленные препараты могут использоваться в комбинации или синергично в зависимости от состояния для повышения эффективности. В случаях, когда медикаментозное лечение неэффективно или состояние тяжелое, можно попробовать хирургическое лечение. Кроме того, пациенты должны обращать внимание на некоторые вопросы своей повседневной жизни. Плохой образ жизни и привычки питания могут легко вызвать или спровоцировать рефлюкс-эзофагит. Следует бросить курить и пить, избегать умственного возбуждения, есть небольшими порциями, не слишком наедаться, есть легкую, низкокалорийную пищу, не есть острую, стимулирующую, кислую пищу и различные кофеиносодержащие и газированные напитки, шоколад и т.д.; избегать ложиться сразу после еды, а в положении лежа поднимать голову на 20-30 см; не затягивать брюки, снизить вес и стараться избегать высокого давления в брюшной полости; использовать лекарства под руководством врача, чтобы избежать неблагоприятных последствий беспорядочного применения. Избегайте побочных реакций на лекарства.