Само собой разумеется, что чем больше опухоль, тем труднее ее лечить, а опухоль размером более 10 см считается прогрессирующим раком печени. Примерный объем опухоли диаметром 3 см составляет около 15 кубических сантиметров, если диаметр удвоится до 6 см, то его объем увеличится почти в восемь раз по сравнению с первоначальным размером, примерно до 115 кубических сантиметров. Исходя из нормального объема печени в 1500 кубических сантиметров, если опухоль печени больше 14 сантиметров, то это означает, что у пациента осталось очень мало нормальной ткани печени, но, конечно, реальная ситуация зависит от состояния цирроза печени пациента. Вот почему очень трудно хирургически удалить рак печени, если он находится на поздней стадии. Помимо опасения высокой вероятности рецидива после операции, это означает, что после резекции оставшейся ткани печени будет недостаточно, что приведет к асциту печени, печеночной коме или даже печеночной недостаточности. Аналогичным образом рассчитываются метастазы, за исключением того, что у пациентов с метастазами нет цирроза или он легкий. Раньше минимально инвазивное лечение позволяло лечить только опухоли размером менее 3 см, и могло уклоняться только от поздних стадий рака печени. Однако, с увеличением опыта лечения, мы начали пробовать абляционное лечение больших опухолей с 2007 года, сначала, для опухолей около 5 см, мы использовали американскую радиочастотную игольчатую абляцию RITA или отечественную иглу forerf, которая требует длительного времени для работы, около 3 часов за один раз, в несколько процедур. Затем с помощью американской кластерной радиочастотной иглы COOL-TIP можно провести минимально инвазивное лечение опухоли размером 7 см за один раз за 3 часа, а опухоли размером 10 см — за 6 часов. При опухолях размером более 10 см после фракционного аблятивного лечения также может быть выполнена прицельная резекция. Что касается современных технологий, то при условии, что остаточный объем хорошей печени может составлять 500 кубических сантиметров, существует большая возможность добиться минимально инвазивной резекции опухоли, или значительно уменьшить опухолевое соответствие, и продлить жизнь пациента с определенным качеством жизни без сильной боли. Обычно используемыми методами абляции при солидных опухолях являются радиочастотная абляция, микроволновая абляция, лечение аргоно-гелиевым ножом и химическая абляция. 56-летняя пациентка с развитой гепатоцеллюлярной карциномой, женщина, из провинции Аньхой, обратилась в январе этого года по поводу болей в области печени, при этом уровень АФП составил 16,49 нг/мл, а КТ брюшной полости указывала на развитую гепатоцеллюлярную карциному. Это была гигантская гепатоцеллюлярная карцинома правой доли печени, 11 см в диаметре, с общим объемом опухоли около 695 см3, предполагаемым объемом поражения при абляции около 900-1100 см3 и объемом оставшейся ткани печени около 400-500 см3 (после операции требуется не менее 30% нормальной ткани печени, иначе после операции наступит печеночная недостаточность); при пункционной биопсии опухоли была диагностирована первичная гепатоцеллюлярная карцинома. Для этого пациента с развитой гепатоцеллюлярной карциномой сначала было проведено одно вмешательство по эмболизации печеночной артерии TACE для обеспечения терапевтического эффекта, так что кровоснабжение опухоли было значительно уменьшено. После этого для микроволновой абляции опухоли была использована одна микроволновая антенна, что стало большим физическим и психологическим испытанием для пациента, а однократная абляция всех очагов поражения могла привести к серьезному нарушению функции печени пациента. Время каждой абляции составляло около 3 часов, а интервал между каждой микроволновой абляцией — 2 недели, с тщательной предоперационной и послеоперационной защитой печени и симптоматическим поддерживающим лечением. После более чем двух месяцев лечения были проведены три малоинвазивные процедуры (одна TACE, две WMA), в результате которых было удалено около 90% опухоли, пациент чувствовал слабость и был ограничен в финансовых средствах, поэтому его временно выписали домой для восстановления в течение месяца. Через полтора месяца пациента госпитализировали во второй раз для пересмотра состояния, и КТ показала, что около 20% остаточной опухоли еще живы в первоначальной опухоли. Пациент был полностью вылечен и достиг выживаемости без опухоли после того, как потратил 150 000 юаней, а в местных и крупных больницах было определено, что выживаемость составляет всего 3 месяца. 1. Остаточная опухоль 5. Всесторонний послеоперационный обзор показал, что огромная опухоль была полностью удалена и некротизирована.
Поделиться:
with (document) 0[(getElementsByTagName(‘head’)[0] || body).appendChild(createElement(‘script’)).src = ‘//static.youlai.cn/js/youlai/ static/api/js/share.js?v=89860593.js?’];
microsoft
45339