Переломы ребер
Имеется 12 пар ребер, разделенных поровну по обе стороны грудной клетки, соединенных с грудиной спереди и с грудными позвонками сзади, образуя полный контур ноги. Переломы ребер наиболее часто встречаются при травмах грудной клетки, как закрытых, так и открытых, и составляют около 90% переломов грудной клетки. У детей ребра гибкие и не ломаются легко, тогда как у взрослых, особенно пожилых людей, они менее гибкие.
Этиология
1. Переломы ребер обычно возникают в результате внешнего насилия. При прямом насильственном воздействии на грудную клетку в месте удара часто возникают переломы ребер, при этом конец перелома ломается внутрь и вызывает повреждение внутренних органов грудной клетки.
2. при непрямом насилии, например, при сдавливании грудной клетки, перелом ребра происходит в месте, отличном от точки насилия, и конец перелома выходит наружу, легко повреждая мягкие ткани грудной стенки и образуя гематому грудной клетки.
3, открытые переломы чаще всего наблюдаются при прямой травме огнестрельным оружием или острыми инструментами. Кроме того, когда перелом возникает на почве патологических изменений в ребрах, таких как остеопороз, остеохондроз или первичные и метастатические опухоли ребер, он называется патологическим переломом ребер.
Клинические проявления
Местная боль является наиболее очевидным симптомом перелома ребра и усиливается при кашле, глубоком дыхании или движениях тела, таких как вращение.
Боль и нарушение стабильности грудной клетки могут привести к ограничению дыхательных движений, поверхностному и быстрому дыханию и снижению альвеолярной вентиляции, что может привести к кашлю и задержке мокроты, в результате чего возникает обструкция нижних дыхательных путей, консолидация легких или ателектаз, что особенно важно для пожилых и ослабленных пациентов или пациентов с уже существующими заболеваниями легких.
3, когда наличие ига грудной клетки вдох, отрицательное грудное давление увеличивается, смягчение часть грудной стенки внутрь депрессии; выдох, грудное давление увеличивается, пострадавших грудной стенки плавающей проекции, которая является противоположностью движения другой грудной стенки, называется «аномальное дыхательное движение», аномальное дыхательное движение может сделать обе стороны грудной клетки давление дисбаланс, средостение с дыханием и двигаться вперед и назад влево и вправо Это влияет на возврат крови и вызывает нарушение кровообращения, что является одним из важнейших факторов, вызывающих и усугубляющих шок.
Экзамен
Большинство рентгеновских снимков грудной клетки показывают переломы ребер, но при переломах реберных хрящей, «ивовых переломах», переломах без смещения или переломах середины ребра, которые нелегко обнаружить на снимках грудной клетки, поскольку ребра с обеих сторон перекрывают друг друга, необходимо провести дополнительные исследования, такие как компьютерная томография, в сочетании с клинической картиной, чтобы не пропустить диагноз.
Диагноз
Диагноз перелома ребра основывается на истории травмы, клинической картине и рентгенограммах грудной клетки. Если в анамнезе есть травма грудной клетки, локализованная боль и болезненность в грудной стенке и положительный тест на сдавливание грудной клетки, следует подумать о возможности перелома грудной клетки, а диагноз может быть подтвержден в сочетании с рентгеновским исследованием. Если в месте болезненности пальпируются звуки трения, диагноз может быть установлен и при наличии аномальных дыхательных движений в грудной стенке.
Лечение
Принципами лечения переломов ребер являются обезболивание, очищение дыхательных путей, фиксация грудной клетки, восстановление функции грудной стенки и профилактика осложнений.
1. лечение одиночного закрытого перелома ребра
Концы перелома поддерживаются верхними и нижними ребрами и межреберными мышцами, поэтому вывихи и смещения редки, и большинство переломов заживают самопроизвольно. Основной целью грудной фиксации является уменьшение подвижности конца перелома и облегчение боли с помощью фиксации широкой клейкой лентой, многополосной фиксации грудной тканью или фиксации эластичным грудным ремнем. Принципами лечения простых переломов ребер являются обезболивание, иммобилизация и профилактика легочной инфекции. При необходимости можно дать обезболивающее перорально или внутримышечно.
2.Лечение сросшейся грудной клетки
Коррекция парадоксальных дыхательных движений, противошоковые мероприятия, профилактика и контроль инфекции и лечение сочетанных травм. Если размягчение грудной стенки небольшое или расположено сзади, парадоксальные дыхательные движения могут быть неочевидными или несерьезными, и можно использовать местный зажим с давящей повязкой. Однако, когда величина флотации достигает более 3 см, это может вызвать серьезные нарушения дыхания и кровообращения, а когда она превышает 5 см или возникает синдром двустороннего гипоторакса, это может быстро привести к смерти и требует срочного лечения.
3. лечение открытых переломов
Лечение должно заключаться в раннем и тщательном обеззараживании. Удалите сломанные фрагменты кости и безжизненные ткани и откусите плоский конец перелома, чтобы не проколоть окружающие ткани. Если имеется разрыв межреберного сосуда, дистальный и проксимальный концы разорванного сосуда должны быть сшиты отдельно. Для уменьшения послеоперационной боли следует вырезать участок межреберного нерва. Плевральные разрывы следует лечить как открытый пневмоторакс. В послеоперационный период обычно вводят противостолбнячный веном и дают антибиотики для предотвращения инфекции.
Переломы ребер обычно заживают самостоятельно в течение 2-4 недель, и при лечении не уделяется такого внимания выравниванию сломанных концов, как при переломах конечностей.