В Китае современный медицинский рынок довольно запутан, и нет профессионального и единого стандарта лечения рака печени (какой вид лечения должен быть выбран для какой стадии рака печени) и строго внедрен в реальную клиническую работу! Большинство методов лечения, которые выбирают пациенты с раком печени, определяются первым отделением или врачом, который определяет, что пациенты с раком печени впервые получают различные виды лечения, включая интервенционное, радиочастотное, резекцию, трансплантацию, китайскую медицину, радиочастотный нож, гамма-нож или фотонный нож.
Но на самом деле, «излечимый» и «излечивающий» — это два разных понятия!
Различные виды рака печени имеют свои наиболее подходящие методы лечения, а различные методы лечения имеют свои противопоказания и показания.
1. Трансплантация печени.
Трансплантация печени является единственным возможным средством лечения рака печени, и трансплантация печени решает одновременно три проблемы
(1) рак печени;
(2) цирроз печени;
(3) контроль хронического гепатита В. После трансплантации печени пациенты могут вернуться к нормальной жизни с высоким качеством жизни, но нехватка доноров, длительное предоперационное время ожидания, высокая стоимость трансплантации печени и необходимость длительного приема иммуносупрессивных препаратов после операции являются ее недостатками. Показания: Поражение раком печени ограничено печенью, нет метастазов в отдаленные органы, а функция других органов в организме может выдержать операцию.
2.Гепатэктомия при гепатоцеллюлярной карциноме: В прошлом, настоящем и в течение длительного времени в будущем гепатэктомия является основным средством лечения, кроме трансплантации печени. Если склеротическая печень все еще существует после резекции, частота рецидивов или повторного возникновения рака печени выше, а прогрессирующее развитие цирроза может привести к потере функции печени и осложнениям портальной гипертензии (верхнее желудочно-кишечное кровотечение, печеночная энцефалопатия, неустранимый асцит и т.д.) и поставить под угрозу жизнь пациента.
3.Абляционная терапия: Это вид лечения, который непосредственно уничтожает опухоль локально под руководством технологии визуализации, в настоящее время чаще всего используется радиочастотная и микроволновая абляция и инъекция безводного спирта. Показания: При одиночной опухоли диаметром ≤5 см или множественных узлах с максимальным диаметром ≤3 см, отсутствии инвазии сосудов и желчных протоков или отдаленных метастазов, функции печени по Чайлд-Пью
A или B, радиочастотная или микроволновая абляция является лучшей альтернативой операции для пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой на ранней стадии.
4.Интервенционное лечение: включает химиотерапию печеночной артерии (HAI), эмболизацию печеночной артерии (HAE) и химиоэмболизацию (TACE), просто проводить HAI недостаточно, а химиоэмболизация (TACE) является основным интервенционным методом лечения в настоящее время.
Показания.
(1) Пациенты с первичным раком печени средней и поздней стадии, у которых невозможно выполнить хирургическую резекцию;
(2) Пациенты, которым может быть выполнена хирургическая резекция, но они не могут или не хотят подвергаться операции по другим причинам (например, преклонный возраст, тяжелый цирроз и т.д.). Для вышеперечисленных пациентов лучевое вмешательство может быть предпочтительным методом нехирургического лечения.
5.Радиотерапия: Радиотерапия является одним из основных средств лечения злокачественных опухолей, но до 1990-х годов пациенты с первичным раком печени редко получали радиотерапию из-за ее слабого эффекта и большого повреждения печени; после середины 1990-х годов постепенно созрели современные методы радиотерапии, такие как 3D конформная радиотерапия и конформная радиотерапия с модуляцией интенсивности, что дает новые возможности для применения радиотерапии в лечении рака печени. .
Показания к радиотерапии гепатоцеллюлярной карциномы.
(1) Опухоль ограничена и не может быть удалена хирургическим путем из-за плохой функции печени, или опухоль расположена в важных анатомических структурах и не может быть удалена технически, или от операции отказались.
(2) Те, у кого есть остаточные поражения после операции.
(3) Необходимо местное лечение опухоли печени, иначе возникнут некоторые осложнения, такие как обструкция илеарного желчного протока, опухолевая эмболия воротной и печеночной вен. Для пациентов с непроходимостью желчного протока можно сначала выполнить дренаж для снятия желтухи, а затем провести радиотерапию.
(4) Лечение отдаленных метастазов, таких как метастазы в лимфатические узлы, метастазы в надпочечники и метастазы в кости, радиотерапия может уменьшить симптомы пациентов и улучшить качество жизни.
(6) Биологическая терапия и молекулярная таргетная терапия: В настоящее время большинство биологических методов лечения или технологий все еще находятся на стадии исследований и разработок и клинических испытаний, и лишь небольшая часть из них была применена в клинике. В последние годы молекулярно-направленная лекарственная терапия рака печени стала новой горячей точкой исследований, и ей уделяется большое внимание.
К ним в основном относятся.
(1) анти-EGFR препараты, такие как эрлотиниб и цетуксимаб;
(2) антиангиогенные препараты, такие как бевацизумаб, сорафениб, сунитиниб и др.
7. Лечение китайской медициной: Считается, что китайская медицина может использоваться в качестве адъювантного лечения рака печени, что может помочь снизить токсичность радиотерапии и химиотерапии, улучшить симптомы, связанные с раком, повысить качество выживания и, возможно, продлить жизнь.
8. Систематическая химиотерапия при первичном раке печени: Уже с 1950-х годов для лечения первичного рака печени используется систематическая химиотерапия. Большинство традиционных химиотерапевтических препаратов, включая адриамицин (ADM), 5-фторурацил (5-Fu), цисплатин (PDD) и митомицин (MMC), были использованы для лечения гепатоцеллюлярной карциномы, но эффективность одного агента относительно низкая (обычно <10%), воспроизводимость плохая, токсические побочные эффекты очевидны, и нет улучшения времени выживания, поэтому она застопорилась на многие годы, и на сегодняшний день нет стандартного химиотерапевтического препарата или программы. В настоящее время считается, что системная химиотерапия лучше, чем общая поддерживающая терапия для пациентов с первичной гепатоцеллюлярной карциномой без противопоказаний, и она все еще является дополнительным методом лечения. Основными показаниями к ее применению являются (1) Продвинутые пациенты с внепеченочными метастазами; (2) Пациенты с локализованными поражениями, но не подходящими для хирургического лечения или химиотерапии с интервенционной эмболизацией печеночной артерии; (3) Сочетание с раковой эмболизацией ствола воротной вены. Пациенты должны больше узнать о лечении рака печени! Врачи должны принимать оптимальные меры лечения в соответствии с конкретными условиями различных пациентов! Отдел медицинского администрирования должен установить строгий порядок работы в соответствии с протоколами лечения, разработанными специалистами.