I. Общие причины и патологическая основа синдрома фемороацетабулярного импинджмента Синдром фемороацетабулярного импинджмента представляет собой группу клинических синдромов, которые могут быть вызваны различными заболеваниями, такими как соскальзывание эпифиза бедренной кости в молодом возрасте, аномальное заживление перелома шейки бедра, болезнь Легга-Кальве-Петеса, врожденная дисплазия тазобедренного сустава и др. В связи с этим для диагностики синдрома фемороацетабулярного импинджмента необходимо четкое понимание первичной этиологии, и автор считает, что FAI можно разделить на две категории: врожденный и вторичный. Врожденный тип может характеризоваться аномалиями развития головки и шейки бедра, такими как врожденная дисплазия тазобедренного сустава, пороки развития проксимальной ножки бедренной кости, глубокая вертлужная впадина, задний наклон головки бедра, задний наклон вертлужной впадины и др. Возраст начала заболевания у пациентов этого типа относительно молодой; вторичный тип не имеет специфических аномалий тазобедренного сустава в молодом возрасте и обычно связан с травматическим артритом, деформированным заживлением после перелома шейки бедра и т.д. Этот тип пациентов может встречаться в любом возрасте. FAI может привести к повреждению вертлужной впадины, что является наиболее частой причиной боли в тазобедренном суставе у молодых пациентов. Повторяющееся ущемление может вызвать повреждение вертлужной впадины, гленоидной лабрумы и хряща, что приводит к болям в тазобедренном суставе, которые могут привести к дегенерации тазобедренного сустава. Это также является важной причиной остеоартрита тазобедренного сустава. Во-вторых, анализ ошибочного диагноза, поскольку часть заболевания при FAI относительно нетипична или часть заболевания еще недостаточно понятна, поэтому часто игнорируется клиницистами или диагностируется как другие заболевания, такие как некроз головки бедренной кости, растяжение паховых мышц, миофасциит, синовит тазобедренного сустава и т.д.. Поскольку некроз головки бедренной кости чаще встречается у молодых взрослых и часто имеет очевидные гормональные, алкогольные и другие наркотические причины, его некротический участок располагается в зоне ношения веса, однако для случаев Ficat
I и II стадии особенно необходимо четкое понимание МРТ-исследования. Из-за недостаточной осведомленности о FAI многие случаи ошибочно диагностируются как некроз головки бедренной кости. С точки зрения стадирования, случаи типа Cam имеют этиологию в шейке головки бедра, тогда как случаи типа Pincer локализуются в вертлужной впадине, и поэтому случаи типа Cam относительно чаще ошибочно диагностируются как некроз головки бедра, чем случаи типа Pincer. Наше предыдущее исследование показало, что соотношение головки и шейки бедра было значительно снижено в случаях FAI, а сниженное соотношение головки и шейки бедра является высоким риском для FAI. В-третьих, диагностика синдрома бедренно-ацетабулярного импинджмента имеет опыт 1 История: У пациентов часто нет очевидной истории травмы, нет истории употребления алкоголя и гормонов, но у небольшого числа пациентов можно описать особую травму в положении сгибания и внутренней ротации бедра. Основным проявлением является боль в паху, а также боль в бедре и боль в большом трохантере. Основной причиной является необходимость гиперфлексии и внутренней ротации бедра в этом положении. У большинства из них в анамнезе имеются повторные приступы, а движения в тазобедренном суставе остаются ограниченными и после острого периода. Наиболее важным проявлением является положительный тест на импинджмент, который необходимо сравнить с противоположной стороной. В 9 случаях в этой группе было двустороннее начало, и во всех случаях наблюдалась ограниченная внутренняя ротация при гиперфлексии бедра. Пациентов с двусторонним началом необходимо расспросить о предыдущей активности тазобедренного сустава. В большинстве случаев ФАИ наблюдается прогрессирующее ограничение сгибания и внутренней ротации бедра, поэтому необходимо исключить другие заболевания, такие как контрактура бедра и другие внесуставные патологии тазобедренного сустава. В очень редких случаях возможно одновременное сочетание FAI и контрактуры бедра, поэтому диагноз FAI следует ставить с осторожностью. 3. Визуализация: У молодых пациентов с болью в тазобедренном суставе, положительным тестом на импинджмент и лишь незначительными отклонениями головки и шейки или вертлужной впадины на обзорной рентгенограмме таза, ортопантомограмме с измерением соотношения головки и шейки, латеральной рентгенограмме тазобедренного сустава или рентгенограмме в положении «лягушки» со смещением головки и шейки бедра и измерением угла a, при уменьшенном соотношении головки и шейки и угле a более 55° следует сильно подозревать возможность ФАИ. МРТ является обязательным. Наиболее распространенным МР-проявлением некроза головки бедренной кости является пятнистое субхондральное повреждение в передневерхней части головки бедренной кости, которое характеризуется различной интенсивностью сигнала на Т1ВИ, окруженное полосой низкого сигнала, и характерный билинейный признак на ранней стадии заболевания, который состоит из внешней полосы низкого сигнала и внутренней полосы высокого сигнала на Т2ВИ. КТ + 3D-реконструкция имеет высокую ценность в определении степени предоперационной лепки. Также было высказано предположение, что ранняя диагностика FAI может быть подтверждена сканированием костей, которое показывает аномальную концентрацию в месте импинджмента, и сообщалось о магнитно-резонансных артрограммах.
Лечение синдрома бедренно-ацетабулярного ущемления все еще находится на стадии исследования, и автор с 2009 года провел операцию для некоторых тяжелых случаев FAI и добился хороших первоначальных результатов, но все еще необходимо средне- и долгосрочное наблюдение. Однако необходимо средне- и долгосрочное наблюдение. Выбор операции должен быть тщательным, и решение об операции должно приниматься только в том случае, если болезнь длится более 6 месяцев, и если регулярное обезболивающее лечение не помогает более 3 месяцев. Существуют различные варианты хирургического лечения.
Ganz et al. сообщили о хирургическом лечении FAI с помощью остеотомии большого таранного отростка и вывиха тазобедренного сустава, что позволяет наблюдать тазобедренный сустав на 360° под прямым зрением для цефалопластики, но операция более травматична. Хирургический доступ при невывихе решается в зависимости от места удара. В последние годы, с развитием артроскопических технологий, все чаще стали появляться сообщения о проведении артроскопически ассистированных или тотальных артроскопических операций по формированию FAI, и все они достигли лучших клинических целей лечения. Для уменьшения травматичности операции мы предпочитаем передний подход к тазобедренному суставу без смещения в случаях импинджмента, ограниченного передним отделом. Основной целью операции является артропластика тазобедренного сустава, удаление ущемленной кости и лечение пораженной вертлужной впадины и хряща.