Эффект от одного только медикаментозного лечения является наименее желательным и окончательным, а хирургическое лечение является более окончательным, чем медикаментозное. Существует больше вариантов хирургического лечения некроза головки бедренной кости с сохранением головки, например, медуллярная декомпрессия, медуллярная декомпрессия в сочетании с костной пластикой, медуллярная декомпрессия в сочетании с имплантацией танталового стержня, остеотомия вокруг ротора бедренной кости, костная пластика без кровоснабжения и аутологичная костная пластика с кровоснабжением (например, пересадка подвздошного лоскута с сосудами, пересадка малоберцовой кости с сосудами). Среди множества вариантов лечения стержневая декомпрессия имеет самую долгую историю и доказанную эффективность, а различные виды методик, основанных на стержневой декомпрессии, привлекли наибольшее внимание, поскольку они менее инвазивны, могут быть выполнены малоинвазивно, а пациенты быстро восстанавливаются с меньшим количеством осложнений. Что касается других вариантов хирургического вмешательства, таких как трансплантация малоберцовой кости с кровеносными сосудами, автор не рекомендует их из-за высокого уровня хирургической травмы и осложнений.