Колоректальный рак — одна из наиболее распространенных злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта, уровень заболеваемости которой в регионе в последние годы увеличивается более чем на 8% в год. Пациенты, получающие лечение на ранних стадиях, имеют лучший прогноз, в то время как те, кто обращается после появления симптомов, чаще всего находятся на средних или поздних стадиях заболевания, что затрудняет радикальное лечение и делает хирургическое вмешательство очень рискованным. В этой прямой трансляции операции для вас воссоздан весь процесс лечения двух пациентов с тяжелыми колоректальными опухолями. Хотя пожилой мужчина обычно страдает от хронических заболеваний, таких как гипертония, ишемическая болезнь сердца и эмфизема, у него никогда не было проблем с кишечником. После поступления в отделение общей хирургии врач обнаружил, что у пациента высокое кровяное давление, температура 38,5°C, плохое психическое состояние, напряжение мышц по всему животу, значительные давящие боли и очень слабые кишечные шумы. Немедленно были проведены электрокардиограмма, рентген грудной клетки и КТ брюшной полости, а также назначено лечение, такое как снижение артериального давления и замена жидкости. В октябре прошлого года 62-летний мастер Лю страдал от периодических болей в животе в течение трех месяцев. Семья была настолько обеспокоена, что обратилась к директору отделения общей хирургии Се Сонгу. В первом случае директор Се понял состояние мастера Чжана, тщательно изучил КТ-изображение брюшной полости и обнаружил, что в восходящей ободочной кишке имеется окклюзионное поражение, которое обычно считалось злокачественной опухолью ободочной кишки, учитывая преклонный возраст пациента и недавнюю потерю веса. Однако, будучи восьмидесятилетним стариком с серьезными проблемами с сердцем и легкими, было бы опасно проводить экстренную операцию без особой подготовки. Директор Се Сонг не стал медлить и быстро разработал план операции, а нервозность семьи была успокоена решительностью врача. В случае 2, после дальнейшего обследования и точной локализации опухоли, директор Се решил провести одновременную правостороннюю гемиколэктомию и резекцию сигмовидной кишки, что обеспечило полное удаление опухоли с сохранением части функции толстой кишки. Из-за большого объема операции (эквивалентного двум большим операциям) и необходимости наложения двух кишечных анастомозов существовали определенные риски во время и после операции. Случай 1. Директор Се Сонг провел экстренную операцию мастеру Чжану и обнаружил рак диаметром 8 см в восходящей ободочной кишке, перекрывший просвет кишки и вызвавший перфорацию задней стенки, что полностью соответствовало предоперационному заключению. Согласно протоколу лечения, существует три варианта экстренной операции в таких случаях, в зависимости от основного состояния пациента и уровня квалификации хирурга: вариант 1 — временная колостомия (искусственный анус) без удаления опухоли, затем удаление опухоли на втором этапе после стабилизации; вариант 2 — временная колостомия с удалением опухоли, затем анастомоз кишечника после стабилизации; вариант 3 — удаление опухоли на первом этапе с анастомозом кишечника. Третий вариант — удаление опухоли в один этап и выполнение кишечного анастомоза. Первый вариант был связан с наименьшим риском для хирурга, но пациенту пришлось перенести энтеростомию и две операции, в то время как третий вариант был противоположным. После срочной консультации с анестезиологом и членами семьи директор Се решил выбрать третий вариант, который был самым сложным. Директор Се выполнил радикальную резекцию опухоли (правая гемиколэктомия) и иссечение региональных лимфатических узлов, а также анастомозировал отрезанный конец кишечного канала. Операция прошла очень хорошо. В случае 2 через три дня после поступления мастеру Лю была успешно проведена правая гемиколэктомия и резекция сигмовидной кишки с удалением большей части толстой кишки и части тонкой кишки, с двумя кишечными анастомозами (между тонкой и толстой кишкой и между толстой и прямой кишкой), с минимальным кровотечением и без переливания крови. Заболеваемость колоректальным раком выросла с 10/100 000 в 1960-х годах до 36,1/100 000 в настоящее время, а число новых случаев составляет около 130 000-160 000 каждый год. Темпы роста заболеваемости колоректальным раком в регионе намного выше, чем в некоторых городских и сельских районах Китая, причем темпы роста колоректального рака у женщин выше, чем у мужчин, а заболеваемость колоректальным раком в сельских районах значительно выше, чем в городских. Заболеваемость колоректальным раком в сельской местности значительно выше, чем в городах. Это связано с все более «рафинированным» питанием жителей и длительным употреблением продуктов с «тремя высокими» и низким содержанием клетчатки, особенно в сельской местности, где повысился уровень жизни и изменился образ жизни. Когда опухоль вырастает до определенной степени, может появиться кровь в стуле. При увеличении раковой опухоли и возникновении вторичных поражений появляются такие симптомы, как боль в животе, вздутие живота, учащение стула, образования в животе, кишечная непроходимость, анемия и потеря веса. Пациенты, у которых в клинической практике появились симптомы, часто имеют очень серьезные локализованные поражения и даже находятся на продвинутой стадии. Раннее лечение колоректального рака намного эффективнее, чем других злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта, но часто лучшая возможность для радикального удаления опухоли упускается из-за несвоевременного обнаружения. Наиболее прямой способ диагностики колоректальных опухолей — колоноскопия, но часто такие пациенты не могут в достаточной степени очистить кишечник, а их состояние критическое, что затрудняет постановку четкого диагноза до операции. Во-первых, большинство пациентов пожилые и находятся в плохом общем состоянии, что делает операцию и анестезию очень опасными; во-вторых, острое воспаление и сложность брюшной полости делают суждение и операцию более трудными; наконец, выбор плана операции является испытанием крови и огня для хирурга. Если выбран первый, относительно безопасный вариант, временный риск для жизни можно уменьшить, но он часто требует второй операции и откладывает скорейшее удаление опухоли, кроме того, энтеростомия (искусственный анус) может нанести большой вред телу и психике пациента; если выбран вариант радикальной резекции, энтеростомии и второй операции можно избежать, но это значительно увеличивает риск интраоперационного и послеоперационного восстановления, и если все пойдет не так, как планировалось. последствия невообразимы. Часто только сочетание мастерства и упорства может вернуть пациента к жизни. Пациенты старше 80 лет имеют высокий уровень смертности, когда им делают операцию, особенно в экстренных случаях, и неспособность отреагировать на какой-либо один аспект операции, анестезии или послеоперационного восстановления может привести к полной потере. Директор Се сказал, что, как хирург, борьба со смертью иногда зависит не только от технологий, но и от любви и выносливости, так же как ходьба по натянутому канату над пропастью, любая ошибка не позволит достичь другой стороны! Медицинский термин для двух или более злокачественных опухолей, обнаруженных одновременно в двух или более различных частях толстой кишки, обе из которых находятся на расстоянии более 10 см друг от друга, называется одновременной мультиочаговой карциномой, которая встречается крайне редко. Как найти баланс между уничтожением опухоли и минимизацией травм и осложнений — вот задача для этого типа операций. После точной предоперационной локализации и правильного планирования операции лечение было очень успешным. После операции восстановление прошло очень гладко. Мастер Лю благополучно преодолел «препятствия» в виде кишечного кровотечения, кишечной утечки, раневой инфекции и стеноза анастомоза, и через неделю постепенно перешел на нормальное питание. После операции мастер Чжан был выписан из больницы, хотя у него были некоторые взлеты и падения из-за проблем с сердцем и легкими.