Новые перспективы противовирусной профилактики гепатита В

Во-первых, лечение хронического гепатита В преследует более высокую цель — отрицательный HBsAg. В прошлом существовали разногласия по вопросу прекращения приема лекарств после лечения хронического гепатита В. В основном считается, что после отрицательной ДНК вируса гепатита В прием лекарств продолжается еще год или после сероконверсии HBeAg/анти-Hbe — еще полгода. Несмотря на это условие, после прекращения приема лекарств все равно наблюдается высокая частота рецидивов. По этой причине в настоящее время специалисты предлагают, помимо сероконверсии HBeAg, сопровождающейся исчезновением HBsAg и появлением анти-HBs, перед прекращением приема препарата снизить частоту рецидивов. Поскольку HBsAg положительно коррелирует с внутрипеченочной ккДНК, при современном лечении трудно удалить внутрипеченочную ккДНК. Когда HBsAg исчезает в сыворотке крови, это свидетельствует об исчезновении внутрипеченочной ккДНК. ДНК HBV и ккДНК совпадают. При исчезновении ДНК HBV в печени сохраняется ккДНК. Было замечено, что изменения количественного содержания HBsAg в сыворотке крови могут предсказывать наступление стойкого ответа. Клиническое применение интерферона регулярной проверки количественного содержания HBsAg позволяет прогнозировать его эффективность, а прекращение стойкого ответа прогнозировать с наибольшей достаточностью. Во-вторых, беременные женщины с трехкратной положительной реакцией на гепатит В, как снизить инфицирование новорожденных «Программа профилактики и борьбы с вирусными гепатитами» для матерей с положительной реакцией на гепатит В для своих новорожденных внедряет «метод комбинированной блокировки матери и ребенка». В результате многолетних клинических наблюдений все еще остается небольшое число младенцев, инфицированных вирусом гепатита В. Некоторые исследования показали, что после комбинированной иммунизации (вакцина против гепатита В + иммуноглобулин против гепатита В) от 2 до 6% младенцев, матери которых имеют HBsAg(+), остаются инфицированными вирусом гепатита В. Дальнейшие наблюдения показывают, что причина неудач связана с нагрузкой ДНК HBV в организме матери: при нагрузке ДНК HBV <106 копий частота инфицирования младенцев HBV равна 0. При нагрузке ДНК HBV ≥106 копий неудачи иммунизации достигают 3,2%, а при нагрузке ДНК HBV ≥107~108 копий неудачи составляют 6,7~7,6%. В связи с этим эксперты рекомендуют беременным женщинам с ДНК HBV более 106 копий в последние 3 месяца беременности проводить противовирусную терапию, что позволяет снизить частоту внутриутробного инфицирования, а также рассмотреть возможность проведения планового кесарева сечения для предотвращения вертикальной передачи вируса.