Камни в желчном пузыре — это в основном холестериновые камни или смесь камней на основе холестерина и черного желчного пигмента. Они встречаются в основном у взрослых, и их частота увеличивается с возрастом после 40 лет, больше у женщин, чем у мужчин. Причины образования камней в желчном пузыре сложны и связаны с целым рядом факторов. Любой фактор, влияющий на соотношение холестерина и желчных кислот и вызывающий застой желчи, может привести к образованию камней. Примерами могут служить жители определенных регионов и этнических групп, женские гормоны, ожирение, беременность, диеты с высоким содержанием жиров, длительное парентеральное питание, диабет, гиперлипидемия, после гастрэктомии или желудочно-кишечного анастомоза, терминальная болезнь подвздошной кишки и резекция подвздошной кишки, цирроз печени, гемолитическая анемия и т.д. В Китае частота возникновения камней в желчном пузыре относительно высока на северо-западе, что, вероятно, связано с диетическими привычками. Клиническая картина Большинство пациентов могут быть бессимптомными и обнаруживаются только случайно при физикальном обследовании, хирургическом вмешательстве и вскрытии, что известно как камни покоящегося желчного пузыря. С популярностью скрининга здоровья выявление бессимптомных камней в желчном пузыре значительно возросло. Типичным симптомом камней в желчном пузыре является желчная колика, которая наблюдается лишь у меньшинства пациентов, в то время как у остальных она часто проявляется в виде острого или хронического холецистита. Основные клинические проявления: 1. Желчная колика обычно возникает после обильного приема пищи, после употребления жирной пищи или во время сна, когда меняется положение тела, из-за сокращения желчного пузыря или смещения камня в сочетании с возбуждением блуждающего нерва, камень внедряется в брюшную полость или шейку желчного пузыря, опорожнение желчного пузыря затрудняется, давление в желчном пузыре повышается, желчный пузырь сильно сокращается и возникает колика. Боль локализуется в правой верхней части живота или эпигастрии и является пароксизмальной, или боль может усиливаться в пароксизмах и иррадиировать в правое плечо, ногу и спину, а некоторые пациенты из-за интенсивности боли не могут назвать точное место ее локализации. После первого эпизода желчной колики примерно у 70% пациентов в течение года произойдет еще один эпизод. Большинство пациентов ощущают неясную боль в верхней части живота или в правой верхней части живота только тогда, когда они слишком много едят, употребляют жирную пищу, испытывают стресс на работе или плохо отдохнули ночью, или испытывают полноту, тепло или мятежность, которые часто ошибочно диагностируются как «проблемы с желудком». При длительном нахождении камней в желчном пузыре или обструкции протока желчного пузыря, но не в сочетании с инфекцией, слизистая оболочка желчного пузыря поглощает желчные пигменты из желчи и выделяет слизистые вещества, что приводит к выпоту в желчном пузыре. Прозрачная и бесцветная жидкость называется белой желчью. 4. другие ① редко вызывают гангрену, и даже если гангрена легкая; ② небольшие камни могут попасть и остаться в общем желчном протоке через кистозный проток и стать камнями общего желчного протока; ③ камни, попадающие в общий желчный проток через сфинктер Одди, могут вызвать травму или застрять в яремной ямке живота, что приводит к панкреатиту, называемому билиарным панкреатитом; ④ хроническая перфорация желчного пузыря из-за воспаления, вызванного сжатием камней, может вызвать дуоденальную сыпь в желчном пузыре или желчный пузырь толстой кишки неоднократно, большой (4) хроническая перфорация желчного пузыря из-за воспаления желчного пузыря, вызванного сдавливанием камнями, что может привести к желчной дуоденальной сыпи или желчной толстокишечной сыпи. Синдром Мириззи — это особый тип камней в желчном пузыре, который формируется под воздействием таких анатомических факторов, как длинный кистозный проток, сопровождающий общий печеночный проток, или низкое слияние кистозного протока и общего печеночного протока, а также персистенция крупных камней кистозного протока в шейке желчного пузыря, которые сдавливают общий печеночный проток и вызывают его сужение. Клинические признаки — рецидивирующие эпизоды холецистита и холангита с выраженной обструктивной ксантогранулемой. При визуализации желчевыводящих путей обнаруживается желчный пузырь или увеличенный, расширенный общий печеночный проток и нормальный общий желчный проток. Диагноз ставится на основании клинически типичной истории колик и подтверждается с помощью визуализации. Ультразвуковое исследование является первым выбором и почти на 100% точно диагностирует камни в желчном пузыре. КТ и МРТ также могут выявить камни в желчном пузыре, но в плановом порядке они не проводятся. При симптоматических и/или осложненных камнях в желчном пузыре методом выбора является лапароскопическая холецистэктомия, которая не менее эффективна и менее инвазивна, чем классическая открытая холецистэктомия. Холецистэктомия через малый разрез возможна и без лапароскопического доступа. Бессимптомные камни в желчном пузыре обычно не требуют активного хирургического лечения, за ними можно наблюдать и следить, но хирургическое лечение следует рассмотреть в следующих случаях: (i) диаметр камней (3 см); (ii) сочетание с хирургическим вмешательством, требующим открытой операции; (iii) связано с полипами желчного пузыря >1 см; (iv) утолщенная стенка желчного пузыря; (v) кальцифицированная стенка желчного пузыря или фарфоровый желчный пузырь; (vi) камни в желчном пузыре у детей; (vii) сочетание с диабетом; (viii) сердечно-легочная дисфункция; (ix) отдаленные или плохо развитые районы, полевые рабочие; (x) камни в желчном пузыре, обнаруженные в течение 10 лет; (xi) камни в желчном пузыре, обнаруженные в течение 10 лет. ⑩ Камни в желчном пузыре обнаруживаются уже более 10 лет. В случае холецистэктомии исследование общего желчного протока должно быть выполнено в следующих случаях: ① Предоперационная история, клинические проявления или визуализация подтверждают или сильно подозревают обструкцию общего желчного протока, включая обструктивную ксантогранулему, камни общего желчного протока, рецидивирующую желчную колику, холангит и панкреатит. Интраоперационное подтверждение патологии общего желчного протока, например, интраоперационная холангиография, подтверждающая или выявляющая камни, круглых червей, образования в общем желчном протоке, расширение общего желчного протока более 1 см в диаметре, значительное утолщение стенки желчного протока, панкреатит или образования головки поджелудочной железы, аспирация желчного протока с гнойной, кровянистой желчью или частицами желчного пигмента, напоминающими осадок. (iii) Небольшие камни желчного пузыря, способные пройти через кистозный проток в общий желчный проток. Интраоперационная холангиография или холедохоскопия должны быть направлены на то, чтобы избежать слепого исследования желчевыводящих путей и ненужных осложнений. Дренирование Т-образной трубкой обычно требуется после исследования общего желчного протока и может иметь определенные осложнения.