«Выбирайте тщательно и будьте настойчивы» — вот совет, который в последние годы дается каждому из моих пациентов с гепатитом В перед началом противовирусного лечения. Если вы тоже столкнулись с путаницей в выборе противовирусного лечения, возможно, вы захотите обратиться к следующим советам. Более глубокое понимание противовирусной терапии стало самым большим прогрессом в лечении гепатита В за последние 10 лет, а издание Руководства по лечению хронического гепатита В 2005 года вывело противовирусную терапию на беспрецедентный уровень. Если вы проходите лечение в официальном гепатологическом отделении, я уверен, что ваш лечащий врач упомянет этот вид лечения, если вы являетесь пациентом с активной репликацией вируса гепатита В и аномальной или ранее аномальной функцией печени. Почему противовирусная терапия так настоятельно рекомендуется? Потому что большое количество данных клинических испытаний показывает, что при достижении хорошего ответа на противовирусную терапию у пациентов наблюдается долгосрочная стабилизация функции печени и даже улучшение ее патологии. Проще говоря, хотя вирус не будет полностью очищен, заболевание печени пациента будет хорошо контролироваться и скорость развития цирроза существенно замедлится; а у пациентов, у которых развился цирроз, частота осложнений будет снижена; даже частота развития рака печени. Это краткое резюме преимуществ противовирусного лечения. Однако нельзя отрицать, что противовирусное лечение все еще очень несовершенно и в настоящее время сталкивается с проблемами во многих областях. С точки зрения эффективности большинство препаратов не являются идеальными. Для пациентов с «основным тройным положительным» заболеванием лечение интерфероном в течение 1 года приводит к полному ответу только примерно у 30% пациентов. Средний показатель ответа за 2 года лечения несколькими нуклеозидными противовирусными препаратами составляет еще менее 20%. А достижение полного избавления от вируса практически ничтожно мало. Поэтому важно не быть слепо оптимистичным до начала лечения, а придерживаться осторожно-оптимистичного отношения. Что касается продолжительности лечения, то все препараты имеют длительный срок действия. Существует фиксированный курс противовирусных препаратов интерферона, обычно в течение 1 года, который корректируется лечащим врачом и прекращается независимо от окончательного ответа. Нуклеозидные аналоги, с другой стороны, относятся к препаратам, у которых есть показатель прекращения приема, но нет определенного курса лечения. Однако, по опыту автора, любой хронический пациент с ювенильной инфекцией имеет мало возможностей для прекращения приема препарата. Конечно, возможно, что выборка случаев, которые я видел, необъективна, и что многие пациенты, прекратившие прием препарата, могут оказаться вне системы больничного мониторинга. Однако вы должны быть готовы к пожизненному приему лекарств до начала противовирусного лечения, особенно если вы получаете нуклеозидные противовирусные препараты. Что касается стоимости, то все препараты являются дорогостоящими. В настоящее время стоимость препаратов для 1 года лечения обычным интерфероном составляет около 15 000 долларов, интерфероном длительного действия — около 65 000 долларов, а первый год тестирования и других видов лечения может стоить около 5 000 долларов при более фиксированном курсе лечения. Существует больше типов нуклеозидов, причем наиболее часто используемый энтекавир стоит около 15 000 долларов за 1 год, адефовир — около 0,5 миллиона долларов, а анализы и препараты для защиты печени — около 5 000 долларов, но курс лечения потенциально пожизненный. С точки зрения побочных реакций, интерферон имеет больше побочных реакций, таких как лихорадка, снижение уровня клеток крови, уменьшение признаков, выпадение волос и депрессия, но большинство людей способны переносить их под руководством и с корректировкой врача. Побочные реакции на нуклеозиды встречаются редко и практически не ощущаются после применения. Во время применения ни один из них не рекомендуется для потомства. Проблемы резистентности и мутаций: Существует риск снижения противовирусной эффективности как интерферона, так и нуклеозидных противовирусных препаратов. Мутации резистентности более заметны при использовании препаратов класса нуклеозидов. Этих проблем можно частично избежать с помощью раннего мониторинга и выбора противовирусной схемы. Выше приведен очень краткий анализ характеристик противовирусных препаратов. Некоторые пациенты, которые уже имеют определенные знания о гепатите В, многое узнали о противовирусной терапии и при соответствующем консультировании могут быстро принять решение о выборе противовирусной схемы. Однако многие пациенты не обладают достаточным багажом знаний и по-прежнему затрудняются с выбором. Как же быстро выбрать подходящий для вас вариант лечения? Мой совет — получить умеренную консультацию и осознать риски, на которые вам придется пойти. Затем выбрать врача, которому вы доверяете, и под его руководством и контролем приступить к противовирусному лечению. Как и в случае с финансовыми инвестициями, многие люди не имеют опыта инвестирования, поэтому мы бы выбрали инвестиционного менеджера, который бы управлял инвестированием наших денег. В то время, когда мы радуемся прибыли от инвестиций, мы должны понимать, что мы также должны принимать на себя риск неудачи инвестиций. То же самое и в лечении: когда мы приходим в больницу, все, что нам нужно, — это профессиональный совет врача. Профессиональный совет врача поможет вам минимизировать риски лечения в максимально возможной степени в обозримые сроки. Но, принимая этот совет для получения максимальной пользы от лечения, вы также должны принять потенциальные риски лечения на свой страх и риск. Вы не можете иметь 100% шансов на успех при лечении такого мирового заболевания, как гепатит В, который еще не побежден. Конечно, также важно полностью информировать своего наблюдающего врача о своем финансовом положении, особых требованиях (например, еще не женат), характере работы и других факторах, которые могут повлиять на решение о лечении, прежде чем принимать его. Наконец, это вопрос настойчивости. Адекватная реализация хорошей программы, направленная на достижение хороших результатов, является необходимым условием для всего. Более того, в рамках антиретровирусной терапии ВИЧ мы ясно дали понять, что отказ от регулярного приема антиретровирусных препаратов приведет к значительному увеличению частоты лекарственно-устойчивых мутаций. Поэтому регулярное применение лекарств является обязательным условием. Конечно, регулярность не означает, что вы можете принимать лекарства в течение года, с начала года до конца года. Вам необходим регулярный прием лекарств под руководством вашего врача; в конце концов, во время лечения могут возникнуть различные особые обстоятельства, и вы не можете их контролировать. Таково мое мнение о противовирусных препаратах, и я надеюсь, что оно поможет вам в лечении.