(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для общего пользования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: 3 месяца назад у пациента появились боли и дискомфорт в эпигастральной области без видимой причины, сопровождавшиеся слабой тошнотой и кровью в стуле ярко-красного цвета. Этот симптом ухудшался в течение 10 дней без облегчения, и он был доставлен в отделение неотложной помощи, где был поставлен диагноз непроходимости толстого кишечника. У него была диагностирована непроходимость толстого кишечника, он перенес радикальную операцию по поводу опухоли восходящей ободочной кишки и лечился антибиотиками и кислотоподавляющими препаратами.
Основная информация】Женщина, 61 год
Тип заболевания】Непроходимость толстого кишечника
Больница】Пятая центральная больница Тяньцзиня
Дата консультации】Октябрь 2018 г.
План лечения】Хирургическое лечение (радикальная резекция образования восходящей ободочной кишки, профилактическая энтеростомия, уменьшение стомы) + внутривенная инфузия (введение глюкозы с аминокислотами, введение жирного молока (C14-24), цефоперазон натрия для инъекций, омепразол натрия для инъекций).
[Период лечения] 14 дней в больнице
【Эффект лечения】Непроходимость толстой кишки была снята, и состояние постепенно восстановилось
I. Первичная консультация
У пациента 61 года 3 месяца назад появились боли в эпигастральной области, дискомфорт, плохой аппетит, кровь в стуле без видимых причин, но без температуры, озноба, тошноты и рвоты, и его не воспринимали всерьез. 10 дней назад пациент почувствовал, что боль усилилась и стала легче после дефекации. При осмотре: живот был плоским и симметричным, весь живот мягкий, правая сторона живота была болезненной при надавливании и рикошетной боли, кишечные шумы были 4 раза в минуту с гиперакузией. У пациента не было в анамнезе аналогичного заболевания.
Рисунок 1 Значительная дилатация кишечника, свидетельствующая о кишечной непроходимости
Рисунок 2 Образование в восходящей ободочной кишке
II. История лечения
На основании симптомов, физического обследования и результатов КТ пациентке был поставлен диагноз механическая кишечная непроходимость и образование в восходящей ободочной кишке. Была проведена открытая операция, радикальная резекция правой гемиколэктомии и профилактическая энтеростомия. При интраоперационном обследовании было обнаружено твердое образование в восходящей ободочной кишке размером примерно 5 х 3 см. Во время операции эта область была достаточно промыта, а для облегчения послеоперационного восстановления использовалась дренажная трубка в нижней части живота. После операции пациенту было назначено противовоспалительное лечение цефоперазоном натрия для инъекций, регулярная смена повязок, поддерживающее питание с помощью инъекций глюкозы с аминокислотами и жирного молока (C14-24), а также кислотоподавляющее лечение с помощью омепразола натрия для инъекций. Когда пациент постепенно возобновил диету, кислотоподавляющая терапия была прекращена, а объем внутривенной нутритивной поддержки постепенно уменьшался. Послеоперационная патология подтвердила злокачественную опухоль восходящей ободочной кишки (см. рис. 3). Через 3 месяца после выписки пациент перенес 2 операции по восстановлению анальной дефекации с возвращением стомы, хирургическую резекцию части сегмента кишечника и кишечный реанастомоз.
Рисунок 3 Послеоперационная патология
III. Исход лечения
Пациент прошел агрессивное антиинфекционное лечение, инфекция была взята под контроль, и температура тела пациента постепенно пришла в норму. После 14 дней госпитализации у пациента не было болей и вздутия живота, он нормально питался и не имел аномальных движений кишечника. Повторное УЗИ брюшной полости было проведено без отклонений, дренажная трубка была удалена, и пациентка была выписана. Чтобы способствовать заживлению анастомоза, во время операции была выполнена профилактическая энтеростомия, что в определенной степени повлияло на качество жизни пациента, но обеспечило безопасность пациента и предотвратило возникновение послеоперационной утечки анастомоза.
IV. Примечания
Мы рады, что непроходимость толстого кишечника у пациента разрешилась после агрессивного лечения. Пациенты должны обратить внимание на свое питание после операции. Пациенты с колоректальным раком должны умерить потребление говядины и баранины и увеличить потребление пищевых волокон, таких как тыква, батат, яблоки, кукуруза и другие продукты, которые могут поддерживать кишечник открытым до определенной степени, и должны активно лечить запоры, если они у них есть. В зависимости от результатов патологоанатомического исследования, пациент должен пройти адъювантную химиотерапию через 1 месяц после операции, чтобы уменьшить количество рецидивов. Следуйте указаниям врача о регулярном наблюдении в отделении общей хирургии и пересмотре результатов колоноскопии через 1 год.
V. Личное понимание
Большинство колоректальных обструкций вызваны опухолями, которые хронически выросли до определенных размеров и заняли полость кишечника. Как и в случае этого пациента, симптомы обычно включают боль в животе (чаще с правой стороны), вздутие живота, рвоту, прекращение опорожнения кишечника и дефекации.
Таким людям, особенно тем, у кого в семейном анамнезе есть рак кишечника, следует как можно раньше обратиться за медицинской помощью. Рост опухоли — это хронический процесс, и развитие обструкции часто является результатом опухоли, которая растет более шести месяцев, поэтому раннее обследование очень важно. Рекомендуется, чтобы люди с семейной историей рака кишечника, старше 40 лет, которые круглый год едят много говядины и баранины и мало употребляют фруктов и овощей, проходили колоноскопию раз в год.