Причинами ЛБО являются: опухоли, перекрут и задержка кала. Большинство опухолей толстой кишки, вызывающих непроходимость, — это рак левой половины ободочной и прямой кишки; несколько доброкачественных опухолей, таких как липомы и крупные полипы, вызывают непроходимость из-за инвагинации (инвагинации). Чаще всего перекрут толстой кишки происходит в сигмовидной или прямой кишке, в первом случае преимущественно у пожилых людей, а во втором — у молодых. Первое чаще всего встречается у пожилых людей, а второе — у молодых. Иногда грыжа сигмовидной кишки попадает в левый паховый канал и застревает в нем, что приводит к непроходимости. Стеноз просвета кишечника вследствие дивертикулита и ишемического колита также является распространенной причиной ЛБО у европейских и американских пациентов, в основном в сигмовидной кишке. В отличие от непроходимости тонкой кишки, толстокишечная непроходимость из-за спаек встречается редко. Иногда воспаление и опухоли, расположенные рядом с толстой кишкой, также могут вызывать экстраколоночную обструкцию, например, воспаление перипанкреатической зоны при остром панкреатите может привести к рубцовому стенозу поперечной ободочной кишки, а рецидив рака желудка после операции также может проникнуть в поперечную ободочную кишку. За исключением перекрута кишечника, ЛБО почти никогда не бывает странгуляционной, однако проксимальный отдел толстой кишки при обструкции может быть сильно расширен, и существует риск разрыва, если диаметр прямой кишки превышает 12 см. Кроме перекрута кишечника, симптомы ЛБО обычно развиваются постепенно и проявляются в виде постепенно увеличивающейся дистензии живота с прекращением опорожнения кишечника. Если илеоцекальный клапан цел, рвота может отсутствовать; если илеоцекальный клапан открыт, содержимое толстой кишки может рефлюксировать в подвздошную кишку и может возникнуть фекальная рвота. Большинство пациентов не испытывают боли в животе и поэтому переносят ее лучше, чем непроходимость тонкого кишечника; иногда боль в животе может возникать из-за задержки фекалий; необъяснимая сильная боль в животе, тахикардия, шок или лихорадка при ЛБО требуют рассмотрения вопроса о перфорации или удушении кишечника. В случае перекрута кишечника начало внезапное, и если диагностика задерживается, может произойти удушение и некроз из-за недостаточного кровоснабжения. Во всех случаях ЛБО необходимо собрать подробный анамнез, особенно в отношении испражнений кишечника. При изменении привычек и поведения стула или при наличии гноя и крови в стуле следует рассмотреть возможность рака толстой кишки; у пожилых людей, страдающих запорами, может произойти блокировка каловых масс и перекрут сигмовидной кишки. Хроническая потеря веса говорит о возможности развития колоректального рака. Физикальное обследование показывает вздутие живота, обычно нет давящей боли в животе, иногда могут пальпироваться опухоли в месте обструкции, кишечные звуки обычно нормальные, ректальное пальцевое исследование может выявить анальную стриктуру, низкий рак прямой кишки, эмболию фекальными массами и т.д. Паховый канал и область бедренного канала должны быть открыты при осмотре живота, чтобы не пропустить инкассированную грыжу. Если присутствуют признаки перитонита, это свидетельствует о перфорации или некрозе кишечника. ЛБО вызывает лихорадку и повышение уровня лейкоцитов чаще, чем непроходимость тонкого кишечника, поскольку количество бактерий и других микроорганизмов в толстом кишечнике значительно выше, чем в тонком. Анемия также указывает на возможность рака толстой кишки. Визуализация при ЛБО является обязательной, рентген используется для первичного скрининга, рекомендуется КТ. При механической толстокишечной непроходимости, вызванной раком толстой кишки, КТ может выявить неравномерное утолщение стенки кишечника или обнаружить объемное образование, при этом четко определяется место непроходимости, с сильно расширенной проксимальной толстой кишкой, содержащей большое количество свободного стула и меньше газа; также может наблюдаться наличие метастазов, асцита или других состояний; иногда сдавленная опухоль может быть не видна как объемное образование, но может быть обнаружено внезапное раздувание дистального отдела кишечника; если это невозможно определить, может помочь бариевая клизма диагноз механической обструкции. В дополнение к неинвазивной визуализации пациентам с неясным диагнозом, которым не требуется срочная операция, может быть показана колоноскопия или бариевая клизма, если они доступны, для уточнения диагноза и исключения псевдообструкции толстой кишки. У пациентов с раком толстой кишки бариевая клизма может показать дефекты наполнения и стриктуры в месте обструкции, а перекрут сигмовидной кишки обычно наблюдается у пожилых людей, при этом в месте перекрута во время бариевой клизмы появляется типичный признак птичьего клюва. Помимо диагностической роли, эндоскопия играет и терапевтическую роль, которая включает эндоскопическую репозицию при перекруте сигмовидной кишки и эндоскопическую дилатацию для установки стента с целью устранения обструкции. После установления диагноза механическая непроходимость толстой кишки должна лечиться с помощью диетического питания, замены жидкости для поддержания баланса жидкости и электролитов и декомпрессии желудочно-кишечного тракта для предотвращения рвоты и аспирации, вызванной рвотой, в случаях илеоцекальной открытой регургитации. Другие нехирургические меры включают антиинфекционную терапию и лечение сопутствующих заболеваний. Слабительные средства противопоказаны при полной обструкции и могут быть с осторожностью применены при неполной ЛБО из-за фекальных масс. В большинстве случаев предварительный этиологический диагноз может быть поставлен с помощью предоперационной оценки, и большинство таких случаев требуют хирургического лечения. Колоректальный рак является распространенной причиной ЛБО (около 60% случаев). Опухоли правой гемиколэктомии, приводящие к обструкции, встречаются редко, и если это происходит, следует выполнить правую гемиколэктомию с одномоментным анастомозом или, если ожидается плохое заживление анастомоза, илеостомию проксимальнее него. После резекции опухоли дистальный отдел кишечника, подвергшийся обструкции, должен быть закрыт, а проксимальный кишечник фистулирован; если обструкция не тяжелая, разница в калибре анастомоза незначительна и кишечник находится в хорошем состоянии, после декомпрессии кишечника и/или интраоперационного орошения кишечника может быть выполнен одномоментный анастомоз, а при необходимости проксимальный кишечник может быть фистулирован. В редких случаях опухоль может быть временно не иссечена и может быть выполнена только отводящая фистула, например, когда пациент откладывает операцию, что приводит к шоку или отказу жизненно важных органов, когда опухоль проникает в соседние органы за пределы резекции или когда присутствует IV рак. Эндоскопическое расширение стента строго показано в случаях высокого риска, когда просвет кишки почти перекрыт, но небольшое количество просвета кишки все же можно пропустить; преимущество этого метода в том, что он позволяет избежать колостомы и создает условия для последующей одномоментной резекции опухоли (или одномоментной резекции после неоадъювантной терапии) с анастомозом. Однако существует риск реокклюзии стента, и эта методика подходит только для паллиативного лечения пациентов с высоким риском, временно непригодных для операции, или в качестве подготовки к резекции, и для ее выполнения требуется опытный эндоскопист. Крупные инвагинации у взрослых чаще всего вызваны опухолями, поэтому их не следует пытаться лечить нехирургическим путем или интраоперационно, а следует выполнять сегментарную резекцию или резекцию гемиколона. В большинстве случаев фекальная импакция происходит в прямой кишке, и диагноз может быть поставлен при ректальном пальцевом исследовании; компьютерная томография дает более прямые доказательства и может исключить диагноз. Пальцевое извлечение фекалий и очистительные клизмы часто могут облегчить обструкцию. Если в кале образуются твердые камни, приводящие к полной непроходимости (обычно в сигмовидной кишке), особенно если к ним примешивается барий, нехирургическое лечение может оказаться неэффективным, после чего следует открытая операция. Лечение перекрута кишки может заключаться либо в наложении одномоментного анастомоза с резекцией сегмента кишки, либо в репозиции кишки с наложением цекостомы. В случаях перекрута сигмовидной кишки может быть проведена эндоскопическая репозиция или репозиция анального канала, либо прямая резекция кишки и анастомоз; рецидив практически неизбежен, если проводится только репозиция.