По мере развития лапароскопических методик они находят все большее применение в желудочно-кишечной хирургии, и лечение спаечной кишечной непроходимости — одна из них. Поскольку вероятность образования спаек после лапароскопической операции меньше, снижается вероятность послеоперационного рецидива при минимальной инвазивности. Целесообразность лапароскопической хирургии при кишечной непроходимости С момента появления лапароскопической хирургии преобладало мнение, что этот метод не подходит для пациентов с историей абдоминальной хирургии, и что история абдоминальной хирургии и кишечная непроходимость когда-то были противопоказаниями к лапароскопической хирургии. Однако с развитием лапароскопической хирургии и усовершенствованием хирургической техники и инструментов с 1991 года постепенно появляются сообщения о случаях лапароскопических хирургических методов лечения кишечной непроходимости, преимуществами которых являются минимальная травматичность и гладкое послеоперационное восстановление. Причины перехода к открытой операции включают, с одной стороны, внутрибрюшные спайки, которые настолько плотные и обширные, что препятствуют проведению лапароскопической операции, или само заболевание, например, удушение или некроз кишечника, подвергшегося обструкции, и, в некоторых случаях, медицинские факторы, такие как разрыв кишечника во время хирургических манипуляций, особенно при установке пункционных канюль и освобождении от спаек. Поэтому установление критериев отбора пациентов, подходящих для лапароскопической хирургии, является необходимым условием для использования всех преимуществ лапароскопической хирургии. Анализ 40 пациентов с кишечной непроходимостью показал, что лапароскопическая операция подходит для пациентов без значительной дилатации кишечника, так как сильно расширенные кишечные коллатерали мешают безопасному введению троакара, препятствуют созданию пневмоперитонеума и ограничивают операционное пространство. Тяжелые и обширные внутрибрюшные спайки, замороженная брюшная полость и значительный некроз кишечника являются противопоказаниями к данной процедуре. В заключение следует отметить, что в настоящее время большинство авторов считают лапароскопическую операцию при спаечной кишечной непроходимости целесообразной в тех случаях, когда внутрибрюшная ситуация относительно проста, степень непроходимости легкая и причина непроходимости может быть легко устранена. Во время операции, если внутрибрюшная ситуация окажется сложной или будут выявлены такие осложнения, как перфорация органов, следует решительно отменить операцию, чтобы избежать недостатков лапароскопической хирургии и в полной мере использовать ее преимущества. Лапароскопические методы лечения кишечной непроходимости Пациента обычно укладывают в положение лежа, обе верхние конечности фиксируют к боковой поверхности тела, а два монитора размещают у левого плеча и правого бедра пациента, параллельно брыжеечному корню тонкой кишки, чтобы облегчить проведение операции. Поскольку расширенные кишечные коллатерали тонкие и хрупкие и легко повреждаются пункционной канюлей, а также из-за возможности образования спаек на передней брюшной стенке, для входа в брюшную полость с целью создания пневмоперитонеума у пациентов с кишечной непроходимостью следует использовать открытый метод Хассона, обычно с прямым разрезом около 1,5 см рядом с пупком для первого пункционного отверстия, для создания пневмоперитонеума и размещения лапароскопа, затем под прямым зрением в правой верхней части живота. Создается пневмоперитонеум, после чего лапароскоп вводится под прямым зрением в правую верхнюю часть живота, левую нижнюю часть живота и в другие места по необходимости. Первый троакар может быть установлен в левой верхней части живота или в правой верхней части живота, если предыдущая процедура была выполнена через срединный разрез. Спайки вокруг лапароскопического троакара могут быть разделены пальцами или тупым путем с помощью лапароскопа, или, что более распространено, путем резкого разделения под прямым зрением. Процедура не должна начинаться до тех пор, пока не будет выявлен весь тонкий кишечник. Следует систематически исследовать всю тощую и подвздошную кишку, начиная с илеоцекальной области и используя два больших неинвазивных щипца для захвата противоположного брыжеечного края кишки, чередуя два щипца по направлению к проксимальному концу тонкой кишки. Особое внимание следует уделить расширенным кишечным коллатералям, которые имеют тонкую стенку и подвержены риску повреждения стенки или даже перфорации даже при использовании неинвазивных щипцов, поэтому при необходимости можно захватить брыжейку, не касаясь кишечного канала.