(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для общего научного использования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: Дуоденальная непроходимость — это вид непроходимости двенадцатиперстной кишки с такими клиническими проявлениями, как боль в животе, тошнота и рвота. Как и в данном случае, пациентка сообщила о боли в животе, тошноте и рвоте без явной причины. В одной из внешних больниц ей был поставлен диагноз непроходимость двенадцатиперстной кишки, но после лечения состояние не улучшилось, поэтому она снова обратилась в больницу. После хирургического обследования диагноз был уточнен, пациентке была назначена декомпрессия желудочно-кишечного тракта + медикаменты, и через 4 дня госпитализации общее состояние пациентки было удовлетворительным, а боль в животе и рвота исчезли.
Основная информация】Женщина, 32 года
Тип заболевания】Дуоденальная непроходимость
Госпиталь】Первый аффилированный госпиталь Куньминского медицинского университета
Дата проведения консультаций】январь 2022 года
План лечения] Декомпрессия желудочно-кишечного тракта (клизма + назогастральный зонд) + медикаменты (левофлоксацин лактат натрия хлорида инъекция + гипромеллоза гидрохлорид инъекция + натрия хлорид инъекция + цефтриаксон натрия для инъекций)
[Период лечения] Госпитализация в течение 4 дней, амбулаторный осмотр через полмесяца
Эффект лечения】Общее состояние пациента удовлетворительное, боли в животе, тошнота и рвота исчезли
I. Первичная консультация
В поликлинику с прикрытым животом обратилась женщина средних лет, около 30 лет. Она сообщила, что 2 дня назад у нее появились боли в животе без явной причины, с пароксизмальной острой болью, преимущественно в правой верхней части живота, без какой-либо другой иррадиации; ее сопровождали тошнота и двукратная рвота. Не было ни озноба, ни лихорадки, ни одышки, ни кашля, ни мокроты, ни частого мочеиспускания, ни болезненного мочеиспускания, ни гематурии. Затем пациент прошел обследование у специалиста, и хирургическая картина была следующей: брюшное дыхание было ослаблено, в правой верхней части живота через прямую мышцу живота был виден разрезной рубец длиной 8 см, живот был слегка вздут, варикозного расширения вен брюшной стенки не было, кишечного рисунка и ретроградных перистальтических волн не было, печень и селезенка не достигали под грудной клеткой, перкуторной боли в печеночной области не было, перкуторной боли в области обеих почек не было, давящей боли по всему животу не было, рикошетной боли не было, мышечное напряжение было наиболее выраженным в правой верхней части живота, кишечные шумы были 6-8 раз в минуту, газовые, водянистые и металлические шумы. Слышен звук газа над водой и металлом. Первоначально у пациента была диагностирована непроходимость двенадцатиперстной кишки, и ему было рекомендовано госпитализироваться для лечения.
II. Лечение
После поступления пациента подробно расспросили о его состоянии и анамнезе, и сообщили, что в анамнезе у него была операция по устранению перфорации язвы двенадцатиперстной кишки 5 лет назад, он отрицал наличие травм и аллергии на лекарства, а также отрицал подверженность инфекционным заболеваниям, таким как гепатит и туберкулез. У пациента была диагностирована дуоденальная непроходимость после проведения обычных анализов крови, мочи, функций печени и почек, электролитов, свертываемости крови, обследования на инфекционные заболевания и других анализов, необходимых для операции. Первоначальный план лечения следующий: прием с водным голоданием, декомпрессия желудочно-кишечного тракта, 800 мл теплой мыльной воды для очистительных клизм, статические антибиотики и поддерживающая терапия жидкостью. Если консервативное лечение не помогало, рассматривалась возможность хирургического вмешательства. Вначале пациенту ввели назогастральный зонд для декомпрессии желудочно-кишечного тракта и ввели левофлоксацин лактат натрия хлорид внутривенно для противовоспалительной и противоинфекционной терапии; рацемический скополамин гидрохлорид + натрия хлорид внутривенно для снятия спазма; цефтриаксон натрия + натрия хлорид внутривенно и добавки калия.
III. Эффект лечения
После систематического и эффективного лечения, состояние пациента уменьшилось после одного дня лечения, рвота была один раз и дефекация один раз; после трех дней, симптомы боли в животе пациента значительно уменьшились, не было тошноты и рвоты, возобновил жидкую диету; пациент был госпитализирован на четыре дня, общее состояние было в порядке, не жаловался на другие особые дискомфорт, психическое, сон и диарея были в порядке, у пациента не было симптомов боли в животе, не было тошноты и рвоты, возобновил истощение, дефекацию и Пациент был выписан без болей в животе, без тошноты и рвоты, с возобновленным прохождением газов, дефекацией и нормальным питанием. Перед выпиской пациенту было предписано вернуться в больницу для повторного обследования через полмесяца, после возвращения домой уделять внимание диете и отдыху, избегать употребления острой, возбуждающей и холодной пищи.
IV. Примечания
Мы рады, что пациентка была выписана после систематического и активного лечения. При дуоденальной непроходимости необходимо обратить внимание на диету, избегая острой и стимулирующей пищи, а также сырой и холодной пищи; легко перевариваемой, легко усваиваемой, мягкой и гнилой пищи, избегая сухой и твердой пищи и пищи с грубыми волокнами, которые могут повлиять на слизистую пищеварительного тракта или раздражать организм пациента, а также избегая переедания. Кроме того, важно ежедневно выполнять соответствующие физические упражнения, но после еды не допускаются интенсивные нагрузки. Если вы испытываете боли в животе, вздутие живота, рвоту, прекращение дефекации и другие неприятные симптомы, у вас может быть рецидив дуоденальной непроходимости, поэтому срочно обратитесь в больницу.
V. Личное понимание
В данном случае пациент перенес абдоминальную операцию, а после абдоминальной операции могут возникнуть спайки в брюшной полости, которые могут привести к рецидивирующей дуоденальной непроходимости, и у пациента периодически возникают боли в животе, растяжение живота, тошнота и рвота. Поэтому проводится лечение, такое как голодание, замена жидкости и противоинфекционное лечение в сочетании с трансназогастральной декомпрессией. Трансназогастральная декомпрессия является наиболее часто используемым и более эффективным методом, но из-за ограничения длины самого назогастрального зонда определенная степень декомпрессии может быть достигнута только при высокой обструкции и менее эффективна при низкой обструкции. Важно также отметить, что необходимо точно оценить степень целесообразности консервативного лечения. Если у пациента плохая декомпрессия и дренаж, боль в животе и дистензия не снимаются, или даже плохой приток крови к кишечнику из-за длительной непроходимости, может возникнуть вероятность некроза кишечника. Поэтому после консервативного лечения пациенты должны находиться под тщательным наблюдением, и если симптомы не ослабевают, требуется немедленное хирургическое лечение.