Распространенные заболевания позвоночника
К распространенным заболеваниям позвоночника относятся идиопатический сколиоз, врожденные деформации позвоночника, опухоли позвоночника, туберкулез позвоночника, травмы позвоночника (переломы, параплегия), воспаление позвоночника и поражения спинного мозга. Помимо некоторых односегментных операций на позвоночнике, сколиоз типичен для детской ортопедии, а хирургия сколиоза является характерной и сложной дисциплиной в ортопедии, причем в последние годы хирургические операции и внутренняя фиксация развиваются очень быстро. Однако не все сколиозы требуют хирургического вмешательства, и большинство сколиозов поддаются лечению при раннем выявлении и лечении.
Эпидемиология сколиоза
Сколиоз является распространенным и частым заболеванием, поражающим детей младшего возраста в Китае. Заболеваемость сколиозом среди учащихся начальной и средней школы в Китае растет, но пока еще не привлекает особого внимания со стороны семей, школ и общества. Идиопатический сколиоз — заболевание неизвестного происхождения, но чаще встречающееся у подростков, в основном у подростков 12-16 лет, с частотой встречаемости около 20/100 000 и соотношением мужчин и женщин примерно 1:8. У 20% пациентов заболевание является врожденным, т.е. плод развивается аномально в материнской утробе; кроме того, у 80% больных подростков причины заболевания неизвестны. Поскольку причина заболевания неизвестна, его нельзя предотвратить и можно только устранить на ранней стадии. При обнаружении на поздней стадии скелет фиксирован и может быть исправлен только хирургическим путем, и примерно у 1-2% пациентов наблюдается клиническая прогрессия. Ежегодно в стране около 10 000 или более молодых людей со сколиозом нуждаются в хирургическом вмешательстве.
Какие риски связаны со сколиозом?
В целом, сколиоз развивается в основном в грудопоясничном отделе, и легочная дисфункция может возникнуть, когда угол Кобба превышает 60°. При сколиозе более 90° в большинстве случаев наблюдается рестриктивная вентиляция из-за выраженности деформации грудной клетки, и по мере усугубления сколиоза может также возникнуть сердечная дисфункция. У некоторых пациентов со сколиозом наблюдается значительное отклонение туловища и неравные плечи, что может иметь серьезные эстетические последствия. Идиопатический сколиоз, как правило, вряд ли вызовет паралич, но может вызвать его только в том случае, если угол Кобба превышает 100°.
Как выявляется сколиоз?
Самая простая первоначальная проверка — снять рубашку, соединить руки и наклонить голову вниз под углом 90 градусов, чтобы проверить, находятся ли оба плеча на одном уровне. детей до 10 лет проверяют каждые шесть месяцев, а детей старше 10 лет — каждые три месяца. это позволит выявить большинство детей с ранними поражениями и избежать риска поздней операции.
Специалисты обследуют пациентов со сколиозом, часто начиная с истории болезни и физического обследования. Некоторые истории болезни помогают в постановке диагноза, например, сколиоз у пациентов с нейрофиброматозом, который является наследственным заболеванием, и врожденный сколиоз, который часто связан с врожденными пороками сердца, пороками развития мочевыводящих путей и неврологической патологией. Помимо обычного косметического осмотра, необходимо провести неврологическое обследование, чтобы выявить сенсорные и двигательные нарушения. Сенсорная диссоциация обычно указывает на возможность наличия полости спинного мозга. Исследование рефлексов брюшной стенки и патологических рефлексов — это то, что должен проверить каждый пациент со сколиозом, пренебрежение этими тестами иногда может иметь катастрофические последствия.
Цель рентгеновского снимка позвоночника в положении стоя спереди и сбоку заключается в следующем
1. получить предварительное представление о типе сколиоза, будь то идиопатический, врожденный или другие типы.
2. измерение размера сколиоза, в настоящее время измеряется углом Кобба, чем больше угол, тем тяжелее сколиоз.
3. оценка баланса и гибкости при сколиозе.
4. объективная основа для сравнения при последующих визитах.
Как можно предотвратить и лечить сколиоз?
В настоящее время существует три основных подхода к лечению сколиоза, а именно
1, регулярные последующие визиты.
2, лечение брекетами.
3. хирургическое лечение.
В случае идиопатического сколиоза, который является наиболее распространенной формой сколиоза в клинической практике, угол Кобба 25-30° или меньше обычно не требует использования скоб или хирургического вмешательства, но необходимо наблюдение каждые 3 или 6 месяцев в зависимости от возраста. Брекет отличается от скобы тем, что для исправления сколиоза он применяет опору в направлении сколиоза. После начала ношения брекетов их следует носить 23 часа в сутки, уменьшая по мере необходимости в зависимости от результатов наблюдения, до достижения скелетной зрелости, обычно 17-18 лет для мужчин и 15-16 лет для женщин. Не отказывайтесь от упражнений функциональной реабилитации в этот период. Если во время лечения сколиоза брекетами обнаруживается ухудшение, то может быть рассмотрена возможность хирургического вмешательства.