I. Определение азооспермии Азооспермия определяется как отсутствие сперматозоидов в эякулированной сперме после центрифужного осаждения и микроскопического исследования в течение трех последовательных раз, что требует исключения случаев неэякуляции и ретроградной эякуляции. В настоящее время это заболевание является самой большой проблемой мужского бесплодия. 1. необструктивная азооспермия: процесс сперматогенеза прерван или отсутствуют сперматогенные клетки вследствие врожденных или приобретенных факторов, что проявляется отсутствием сперматозоидов в сперме. 2. обструктивная азооспермия: функция производства сперматозоидов в яичках нормальная, но произведенные сперматозоиды не могут быть выведены из организма из-за обструкции семявыносящих протоков или врожденного отсутствия семявыносящих протоков. (1) Первичные или врожденные факторы (1) Соматические хромосомные аномалии: 11, 9%-15% случаев азооспермии вызваны хромосомными аномалиями, среди которых наиболее распространенным является синдром Крейтцфельдта-Якоба (47, XXY). Трисомия 21, трисомия 8, синдром XYY и микроделеция Y-хромосомы — все они представляют собой различные степени нарушения сперматогенной функции яичек. (2) Хромосомные аномалии в сперматогенных клетках: у людей с нормальным кариотипом наиболее часто встречается сперматогенный блок на стадии первичных сперматоцитов из-за аномального первого мейоза. (3) Крипторхизм, врожденная азооспермия 2. Вторичные факторы (1) Химиотерапия: противораковые препараты, такие как алкилирующие агенты и винкристин, обладают антисеминогенным митогенным эффектом. (2) Радиотерапия: радиотерапия может вызвать временную азооспермию, например, 600-800 рад за 1 облучение одного облученного участка, что может привести к постоянному бесплодию. (3) Питание: дефицит витамина А и цинка может препятствовать сперматогенезу. (4) Жара: Первичные сперматоциты наиболее чувствительны к высоким температурам. Длительное посещение сауны, повышенная температура тела и длительная работа при высоких температурах могут привести к олигоспермии или даже азооспермии. (5) Эндокринные факторы: адреногенитальный синдром может подавлять секрецию гонадотропинов, а гиперпролактинемия может приводить к относительному недостатку андрогенов, оба эти фактора могут вызывать блокировку сперматогенеза на стадии первичных сперматоцитов. (6) Яичковые факторы: варикоцеле может нарушать функцию интерстициальных клеток яичек, снижая выработку тестостерона и вызывая дисфункцию сперматогенеза яичек. Повреждение тестикулярных артерий может вызвать изменения во внутренней среде яичка, влияя на его сперматогенную функцию. (7) Экологические факторы: загрязнение окружающей среды, пищевые добавки, органические растворители, гербициды и пестициды влияют на сперматогенную функцию. (2) Обструктивная азооспермия 1. Врожденные факторы: врожденное отсутствие семявыносящих протоков, семенных пузырьков и семявыносящих протоков, врожденная дисплазия эпидидимиса или отсутствие связи с яичками. 2. Приобретенные факторы (1) Инфекция: один из наиболее распространенных вторичных факторов. Воспаление яичек, придатка, семявыносящего протока и предстательной железы может вызвать непроходимость семявыносящего протока от яичек к различным частям семявыносящего протока. (2) Травма: операция по удалению крипторхизма, вправление грыжи и выворачивание оболочки яичка в раннем детстве могут повредить молодой vas deferens и вызвать обструкцию vas deferens. (3) Опухоли: Опухоли семенных пузырьков, семенного канатика, придатка, яичек и предстательной железы могут вызвать сдавливание или разрушение семявыносящего протока и привести к азооспермии.