С быстрым развитием науки и техники медицинское оборудование постоянно обновляется и совершенствуется, вспомогательные средства обследования пациентов постоянно прогрессируют, а понимание людьми болезней растет; в то же время соответственно растет и стоимость медицинского обследования, что увеличивает финансовое бремя расходов на здравоохранение большинства фермеров и некоторых низовых жителей. Боль в шее и спине — самое распространенное заболевание в ортопедических амбулаториях. Какие анализы необходимо сделать, чтобы диагностировать заболевание и сэкономить финансовые расходы при обращении в больницу с болью в шее и спине? Во-первых, врач проводит тщательный физикальный осмотр пациента в связи с болью в пояснице, чтобы сделать предварительную оценку заболевания. Во-вторых, врач решает, нужны ли соответствующие дополнительные анализы. Если да, то какие анализы будут проведены? Следует ли проводить сразу несколько тестов или следующий тест должен проводиться на основе результатов каждого теста в сочетании с клиническим анализом? Рентгенологическое исследование шейного и поясничного отделов позвоночника: очень важно определить, существует ли физиологическая кривизна поясничного отдела позвоночника, есть ли дегенеративный сколиоз поясничного отдела позвоночника, есть ли рост остеофитов, есть ли разрушение кости, есть ли «бамбукоподобные» изменения в позвоночнике, есть ли соскальзывание поясничного отдела позвоночника, есть ли перелом поясничного перешейка и т.д. В то же время, можно сделать боковые рентгенограммы гиперфлексии и гиперэкстензии шейного и поясничного отделов позвоночника, чтобы помочь понять Рентгенограммы поясничного отдела позвоночника в положении стоя имеют большое клиническое значение для определения стабильности поясничного отдела позвоночника в положении стоя, которое не может быть заменено КТ или МРТ поясничного отдела позвоночника. Рентген является основным тестом для выявления боли в шейном и поясничном отделах. КТ-исследование шейного и поясничного отделов позвоночника: КТ-исследование превосходит исследование костной ткани и превосходит МРТ в определении наличия или отсутствия разрушения кости. Для пациентов с подозрением на костный туберкулез и опухоли костей необходимо проводить КТ-исследование с трехмерной реконструкцией, которое может определить степень разрушения кости и наличие или отсутствие окружающих абсцессов и т.д.; КТ-исследование или трехмерная реконструкция для пациентов с подозрением на рентгеновские переломы или клинически подозреваемыми переломами с нормальными рентгеновскими снимками может улучшить КТ межпозвоночных дисков может определить наличие грыжи поясничного диска и стеноза поясничного отдела позвоночника. Для пациентов с металлическими материалами в теле (кроме титана), поскольку большинство из них не могут пройти МР-исследование, КТ после миелографии полезна для улучшения скорости и точности диагностики грыжи поясничного диска и стеноза поясничного отдела позвоночника; для пациентов с подозрением на дискогенные боли; для пациентов с подозрением на дискогенные боли. У пациентов с подозрением на дискогенную боль КТ после миелографии позволяет определить степень дегенерации диска и «ответственный» сегмент за боль в пояснице. Конечно, можно пропустить ткань диска, которая свободно находится в позвоночном канале после пролапса, что приведет к пропуску диагноза. Если позволяют условия, для пациентов, подлежащих операции, нельзя оперировать только на основании результатов КТ до операции. КТ-исследования могут проводиться только в положении лежа и не могут определить стабильность шейного или поясничного отдела позвоночника, а значит, не могут заменить рентгенографию. МР-исследования шейного и поясничного отделов позвоночника: МР-исследование превосходит исследование мягких тканей и поэтому является незаменимым тестом для пациентов с подозрением на травму спинного мозга, чтобы определить, есть ли внешняя компрессия спинного мозга, есть ли отек, кровоизлияние, частичный или полный разрыв спинного мозга и т. д. После проведения рентгенографии шейного отдела позвоночника у пациентов с подозрением на шейный спондилез при необходимости может быть проведена МРТ шейного отдела позвоночника для определения наличия компрессии спинного мозга, степени компрессии и того, с какой стороны спинного мозга — передней или задней — происходит компрессия. Это связано с тем, что при исследовании спинного мозга он не имеет большого значения. МР-исследование поясничного отдела позвоночника можно проводить в сагиттальной, корональной и поперечной проекциях, чтобы определить, сдавлены ли твердая мозговая оболочка и нервные корешки, степень сдавления, прорвалась ли грыжа диска через заднюю продольную связку, свободно ли она находится в позвоночном канале, смещается ли она вверх и вниз и т.д. Мягкие ткани, окружающие тело позвонка, можно визуализировать более четко, чем при КТ, что полезно для определения наличия инфильтрации мягких тканей вокруг опухолей позвоночника. Кроме того, МР очень точно определяет, является ли перелом позвоночника свежим или старым, а гидрографическая визуализация поясничного отдела позвоночного канала может в некоторой степени заменить миелографию. МР-исследования, как и КТ, могут проводиться только в положении лежа и не позволяют определить стабильность шейного или поясничного отдела позвоночника, а значит, не могут полностью заменить рентгенографию. В целом, при обследовании болей в шее и спине рентгенография, КТ и МР-исследования имеют свои преимущества и недостатки и не могут полностью заменить друг друга, а это значит, что разумные исследования могут проводиться в соответствии с потребностями состояния, а более дорогие МР- и КТ не могут полностью заменить рентгенографию. И наконец, совет для обычного пациента — принять рекомендацию врача пройти рентгеновское обследование, отказаться от рентгеновского обследования и попросить врача напрямую провести так называемое точное и передовое обследование — МРТ, которое иногда может привести к пропуску диагноза. Позвольте мне рассказать вам короткую историю: г-н Ли, 70 лет, страдал от боли в пояснице и ногах в течение 2 лет. В последние 3 месяца боль значительно усилилась, боль появлялась после стояния или при ходьбе и не могла утихнуть. Боль утихала или исчезала вскоре после постельного режима. После того как г-н Ли обратился в больницу, врач посоветовал ему сделать рентген поясничного отдела позвоночника, и он попросил провести прямое МР-исследование поясничного отдела позвоночника. Результаты МРТ поясничного отдела показали, что последовательность поясничных позвонков была нормальной, а поясничный позвоночный канал был сужен. Результаты показали, что последовательность поясничного отдела позвоночника была нормальной, а стеноз поясничного позвоночного канала — нормальным. Однако это не соответствовало его клиническим симптомам, и врач снова предложил ему сделать стоячую рентгенограмму поясничного отдела позвоночника, которая показала, что у него дегенеративное проскальзывание поясничного отдела позвоночника (степень II), что соответствовало его клиническим симптомам. Почему МРТ поясничного отдела пропустила диагноз поясничного дегенеративного спондилолистеза? Оказалось, что МРТ поясничного отдела можно проводить только в положении лежа, а у г-на Ли соскользнувший поясничный отдел позвоночника был вправлен в положении лежа, поэтому МРТ поясничного отдела была пропущена. Вместо этого, во время рентгена поясничного отдела позвоночника в положении стоя, поясничный отдел позвоночника оказался соскользнувшим, что отражает нормальное состояние заболевания. Для пациентов, способных стоять, следует по возможности делать рентгенограмму поясничного или грудного отдела позвоночника в положении стоя, чтобы точно отразить патологические изменения в тораколюмбальном отделе позвоночника.