Заболеваемость варикозным расширением вен нижних конечностей в настоящее время составляет около 5% от общей численности населения в городских районах. Благодаря такой высокой заболеваемости в последние годы сосудистая хирургия получила широкое распространение по всей стране. Варикозное расширение вен нижних конечностей стало ведущим заболеванием в клиниках или отделениях сосудистой хирургии по всей стране. Традиционно операция по удалению варикозного расширения вен проводится путем удаления ствола подкожной вены, при этом делается несколько разрезов для удаления варикозных вен на голени — хирургическая процедура, в результате которой пациент остается в больнице, как правило, около недели из-за длинных, травматичных и болезненных разрезов. В последнее десятилетие постепенно появляются малоинвазивные методы лечения варикозного расширения вен. Эндовенозное лазерное закрытие (ЭВЛТ) — это процедура, при которой используется лазерное излучение особой длины волны для вмешательства через волоконную оптику в ствол подкожной вены и последующего закрытия вены, что позволяет избежать некоторых осложнений, связанных с зачисткой подкожной вены. Эта техника позволяет избежать некоторых осложнений, связанных с аспирацией подкожной вены, таких как гематомы и повреждение подкожного нерва. Другие методы, схожие по принципу действия с лазером: радиочастотное закрытие и криозакрытие. Все три метода объединяет отсутствие аспирации подкожной вены и минимальная послеоперационная боль. Однако они не помогают при варикозном расширении вен на голенях, и часто их приходится сочетать с традиционной операцией стриппинга или другими малоинвазивными методами. Рецидивы лазерного лечения в клинической практике связаны в основном с неопытностью хирурга и большим калибром подкожной вены. Методика Trivex разработана для пациентов с обширными варикозными венами на голенях и использует подкожный источник света для определения местоположения варикозных вен, которые затем удаляются с помощью системы тары. Эта техника требует всего 2 разрезов на икрах для устранения варикозного расширения вен на голени. Однако техника аспирации не подходит для лечения ствола подкожной вены. Он также не является строго минимально инвазивным и выглядит как небольшой разрез, но травма подкожной клетчатки больше. Инъекции склеротерапии не требуют анестезии, разрезов и стоят недорого. Но есть много проблем. Основные склерозирующие агенты включают натриевую кислоту масла печени трески и полиглауцин. Однако существуют значительные риски, связанные с инъекциями склеротерапии; во-первых, при утечке склерозирующего раствора может возникнуть некроз кожи. Во-вторых, если склерозирующее вещество попадает в глубокую вену, это может привести к тромбозу и, в тяжелых случаях, к тромбоэмболии легочной артерии. В последние годы был внесен ряд усовершенствований в инъекции склеротерапии, например, появилась технология микропены, которая позволяет добиться лучшей окклюзии при уменьшении концентрации и количества склерозирующего вещества, что позволяет избежать осложнений прошлого. Однако инъекции склеротерапии очень неэффективны при лечении ствола подкожной вены. Высокая частота рецидивов в клинической практике и факторы отечественной медицины сделали его применение нечастым. Некоторые небольшие медицинские учреждения упаковывают инъекции склеротерапии как «новейшую терапию», «тромболизис», «интервенционную катетеризацию», «нанотерапию». » и так далее, что несколько обманчиво. В настоящее время я считаю, что пенообразователи целесообразнее использовать для послеоперационной остаточной или локальной внутривенной вспомогательной терапии. Процедура CHIVA является наименее инвазивной и наименее болезненной из всех минимально инвазивных процедур. CHIVA — это французская аббревиатура от Cure Conservatrice et Hemodynamique de l′Insufficience Veineuse en Ambulatoire. в отличие от разрушительных, отбрасываемых операций. Преимущества CHIVA очевидны: 1. главная подкожная вена сохраняется и в будущем может быть использована для венозного кровообращения и в качестве сосудистого трансплантата при других заболеваниях; 2. операция может быть выполнена под местной анестезией, и пациент может ходить после операции без необходимости наблюдения в больнице; 3. поскольку большинство кровеносных сосудов сохраняется, послеоперационный период проходит легче. 3. поскольку большинство кровеносных сосудов сохранено, послеоперационный период практически безболезненный, а также исключены проблемы повреждения нервов и лимфатических рефлюксов, которые могут существовать при других операциях. Однако процедура CHIVA требует от хирурга проведения предоперационной ультразвуковой венографии, что занимает много времени и требует высокого уровня квалификации, что ограничивает ее применение в больницах общего профиля в Китае. В настоящее время он ограничен пациентами с ранним варикозным расширением вен (подкожные вены калибром менее 5 мм, пожилые пациенты), с диабетом, гипертонией, сердечной недостаточностью и другими состояниями, которые не переносят традиционную анестезию и хирургическое вмешательство. Сосудистая хирургия в Китае достигла больших успехов и достижений в лечении варикозного расширения вен. Однако, если сделать общий обзор, можно сказать, что в лечении варикозного расширения вен в Китае все еще существуют некоторые проблемы. 1. проблема чрезмерного медикаментозного лечения. Хирургия варикозного расширения вен является относительно распространенной процедурой, и предоперационная диагностика должна быть относительно простой и ясной для большинства пациентов. Следует сказать, что опытный сосудистый хирург сможет поставить четкий диагноз при физическом осмотре. Представляется, что подавляющему большинству пациентов не требуется предоперационное УЗИ или визуализация глубоких вен. На самом деле, значительное количество учреждений используют визуализацию глубоких вен, подвергая пациентов риску ряда осложнений, связанных с визуализацией. Например, аллергия на дозу контраста или тромбоз. Это также значительно повышает стоимость лечения для пациента и увеличивает время ожидания процедуры. Однако венография все еще необходима для менее опытных врачей или для более сложных клинических случаев. Многие врачи также считают нецелесообразным лечить пациентов с варикозным расширением вен антибиотиками в послеоперационный период. Это связано с тем, что операция на подкожной вене, при отсутствии инфицированной язвы, является стерильной процедурой и нет показаний для использования антибиотиков. Эти ненаучные предоперационные или послеоперационные меры можно в определенной степени считать «чрезмерным медикаментозным лечением». Существуют такие факторы, как философия врача и его академический уровень, но также нельзя отрицать, что существует финансовый стимул для этого. 2. выбор процедуры. Существует множество медицинских учреждений, которые при выборе процедур полагаются на имеющееся у них оборудование, а не на конкретное состояние пациента. Поскольку оборудование, используемое для лечения варикозного расширения вен, является дорогостоящим, например, лазерные, радиочастотные и отсасывающие плоскости, большинство больниц приобретают только одно из этих устройств. Поэтому в маркетинге большинство больниц рекламируют только хорошее оборудование и преувеличивают спектр предлагаемых процедур. Нетрудно понять, что некоторые больницы утверждают, что лазер является лучшим методом лечения варикозного расширения вен. Другая больница утверждает, что радиочастота является лучшим методом лечения варикозного расширения вен. Эти утверждения на самом деле не являются научными, и, как было описано в начале, каждое устройство имеет свои преимущества и недостатки, и важно использовать одно из них или их комбинацию в соответствии с конкретным состоянием пациента. 3. суждение об эффективности лечения. Варикозное расширение вен в строгом смысле является клиническим проявлением целого ряда заболеваний, и кроме эстетических изменений в образе, они не являются серьезным препятствием для организма, но именно осложнения длительного развития варикоза, такие как тромбоз, язвы и отеки, являются основными факторами, влияющими на повседневную жизнь пациента. Основной целью лечения варикозного расширения вен является предотвращение этих осложнений или по косметическим причинам. При оценке эффективности лечения варикозного расширения вен следует ориентироваться на восприятие пациента и улучшение качества жизни, а также отслеживать долгосрочные результаты. Некоторые врачи используют инъекции склеротерапии для того, чтобы варикозное расширение вен исчезло в краткосрочной перспективе, но у большинства пациентов через несколько лет возникают рецидивы из-за невылеченных больных магистральных вен. Оценка лазерных и радиочастотных процедур также выявила с годами возможность рецидива рецидивов подкожного ствола, если их не выполняет опытный хирург. Хотя при плоскостной аспирации делается всего два разреза, степень травмы в основном подкожная, поэтому послеоперационные синяки более сильные и требуют более длительных перевязок, что затрудняет для китайских пациентов относительно медленное послеоперационное восстановление. 4. терапевтический эффект лекарств преувеличен. В настоящее время единственными клинически доказанными эффективными препаратами для лечения варикозного расширения вен являются Avalanche, Vein Spirit и Desquamation. Другие китайские лекарства, мази местного применения и инъекции «препаратов, активизирующих кровь» — все это фальшивые продукты, одурачивающие людей. Даже три вышеупомянутых препарата могут использоваться в клинической практике только в качестве вспомогательных средств и не могут заменить хирургическое вмешательство. 5. рецидив из-за пропущенных поражений. По данным ультразвукового исследования большого количества пациентов с послеоперационными рецидивами, причины рецидивов были определены следующим образом: (1) Опущение поражения малой подкожной вены. Малая подкожная вена расположена в задней части икры, она находится глубже и может быть легко пропущена без предоперационной ультразвуковой локализации. (2) Отсутствие повреждений в дорожном отделении. Ультразвуковое исследование коммуникантных вен пропускается в большинстве больниц, а ведь они являются важным фактором поражения кожи и язв голени. (3) Отсутствие подкожного ствола. Инъекции склеротерапии, изменение положения туловища и т.д. могут привести к рецидиву после операции. Если вы понимаете описанные выше проблемы, то должны знать, что нельзя слепо говорить пациенту, какая техника лучше, а только то, что наиболее подходит после обследования пациента. Стандартная процедура лечения варикозного расширения вен обычно предполагает однодневное пребывание в больнице. (если, конечно, у пациента нет других медицинских показаний) в настоящее время. Дневная хирургия, популярная в Европе и США, становится все более популярной среди пациентов из-за удобства и безопасности процедуры благодаря преимуществам: специальная процедура, отсутствие спинномозговой пункции или интубации трахеи, персональное предоперационное ультразвуковое позиционирование специалистами, индивидуальная разработка процедуры, раннее восстановление и отсутствие госпитализации. С развитием минимально инвазивных методов и сокращением сроков пребывания в больнице лечение варикозного расширения вен становится проще, чем когда-либо прежде, и пациенты, ранее опасавшиеся операции, будут возвращаться к ней. Ожидается, что количество пациентов с варикозным расширением вен в сосудистой хирургии будет увеличиваться, и требования к хирургам также возрастут.