PICC — это периферически канюлированный центральный венозный катетер, который вводится через периферическую вену в передней части локтя и проходит по сосуду до верхней полой вены. PICC может использоваться для вливания лекарств непосредственно в центральную вену, которая имеет высокую скорость сосудистого потока и высокий кровоток, что позволяет избежать повреждения сосудов, вызванного длительной инфузией или вливанием высококонцентрированных и раздражающих лекарств, уменьшить боль, вызванную повторной венепункцией, и обеспечить беспрепятственное лечение с меньшим количеством осложнений, а также снизить частоту флебита у пациентов, проходящих химиотерапию, и облегчить их боль. Работа: Набор для пункции содержит силиконовый катетер, разрывную троакарную иглу, линейку для кожи, прозрачную пленку и средство для дезинфекции кожи. Также имеются стерильные перчатки и стерильный гепариновый физраствор. Измеряется длина канюли. В положении пациента лежа выберите вену для пункции (гильотинная вена, средняя локтевая вена и цефалическая вена являются приемлемыми), отведите руку на стороне пункции на 90° и измерьте от точки пункции по ходу вены до правого грудино-ключичного сустава, а затем вниз до второго реберного промежутка. Стерилизуйте место прокола, диаметром 10-15 см, наденьте стерильные перчатки и положите стерильное полотенце. Предварительная подготовка катетера и пункционной иглы гепариновым раствором, пункция с помощью разрывной троакарной иглы, отжатие угла после появления крови и продвижение иглы на 2-3 см, подтверждение того, что направляющая канюля находится в сосуде, извлечение стержня иглы и равномерное и медленное введение катетера в центральную вену до измерения длины. Сделайте обратную аспирацию крови, чтобы убедиться, что катетер находится в вене, разорвите направляющую канюлю и извлеките направляющую проволоку, присоедините гепариновый колпачок или коннектор для кортизола, запечатайте канюлю разбавленным раствором гепарина под положительным давлением и сожмите место пункции. Очистите область спиртом, накройте место прокола 4-6 слоями небольшой квадратной марли под давлением, чтобы остановить кровотечение, и накройте стерильным прозрачным пластырем. Уход: Перед установкой объясните пациенту или семье цель и необходимость трубки, а также окажите необходимую психологическую помощь во время установки трубки и когда она находится на месте, чтобы устранить нервозность пациента и добиться понимания и поддержки со стороны пациента и семьи. Перед процедурой необходимо понять функцию свертываемости и вязкость крови пациента, чтобы предотвратить кровотечение из места прокола и обструкцию катетера после установки. В течение 24 часов после установки внимательно наблюдайте за местом пункции на предмет выделения крови и отека, ощупывайте область вокруг места пункции на предмет боли и твердых узелков. Ежедневно проверяйте, правильно ли зафиксирован катетер, не сложен ли он и не смещается ли свободно. При частичном смещении катетера не следует вливать в него высококонцентрированный гипертонический раствор, но это не влияет на цель установки катетера, поэтому можно использовать местную фиксацию, но не следует направлять его обратно в сосуд для предотвращения инфекции. Прозрачную повязку следует менять один раз в день в течение 3 дней после пункции и два раза в неделю в дальнейшем. При смене прозрачной повязки слегка разорвите повязку по направлению кровотока, чтобы предотвратить выход катетера; продезинфицируйте кожу йодофором, вращая его от места прокола наружу, обращая внимание на дезинфекцию открытого катетера при дезинфекции. Ежедневно наблюдайте за скоростью капельного вливания и проверяйте, чиста ли трубка. Если скорость капельницы замедляется, трубка может быть заблокирована, используйте 10 мл раствора гепарина (1 мл гепарина натрия плюс 100 мл физраствора) для откачки, затем расслабьтесь и используйте отрицательное давление для полного контакта между раствором гепарина и тромбом, надавливайте во время откачки, повторите это несколько раз; если кровь все еще не возвращается, закройте катетер на 30 минут, дайте тромбу впитать тромболитический раствор как можно больше, затем снова откачайте, заблокированный просвет трубки будет более прочным. Заблокированный просвет будет очищен. После каждой инфузии герметизируйте трубку гепариновым физраствором под положительным давлением. Если инфузия вязких препаратов, таких как 20% маннитол или жирное молоко, не наблюдается, промойте трубку 10 мл физраствора и снова герметизируйте ее. Если вы обнаружили необъяснимую лихорадку, подумайте о том, что она может быть вызвана катетером, особенно если он был установлен в течение длительного времени. Этот метод регулярно используется в нашем отделении хирургии молочной железы для проведения химиотерапии у больных раком молочной железы.