Радиотерапия является основным методом лечения карциномы носоглотки, но современные клинические исследования пришли к выводу, что химиотерапия также является важным инструментом в лечении карциномы носоглотки. Для пациентов с карциномой носоглотки средней и поздней стадии без отдаленных метастазов химиотерапия в основном используется в сочетании с радиотерапией для улучшения показателей излечения опухоли; для пациентов с клиническими и субклиническими отдаленными метастазами, а также для пациентов с местнораспространенным раком, который невозможно вылечить с помощью радиотерапии, химиотерапия часто является единственным эффективным методом лечения.
Комбинация химиотерапии на основе цисплатина и радиотерапии при местнораспространенной карциноме носоглотки, как сообщается, эффективна для улучшения выживаемости этих пациентов. Однако выбор режима химиотерапии и способ сочетания химиотерапии с радиотерапией были спорными. При лечении карциномы носоглотки в зависимости от цели лечения могут использоваться следующие виды химиотерапии: индукционная химиотерапия, одновременная лучевая терапия, адъювантная химиотерапия и паллиативная химиотерапия. В мета-анализе восьми рандомизированных контролируемых исследований 1753 пациентов с местнораспространенной карциномой носоглотки химиотерапия снизила соотношение риска опухолевой недостаточности или смерти на 24%, увеличила 5-летнюю выживаемость на 6% и 5-летнюю бессобытийную выживаемость, связанную с опухолью, на 10%, с наибольшим преимуществом при одновременной лучевой терапии, а также улучшила показатели местного контроля и контроля отдаленных метастазов. Одновременная радиотерапия ± индукционная или адъювантная химиотерапия в настоящее время стала стандартным методом лечения местнораспространенной карциномы носоглотки.
Индукционная химиотерапия Индукционная химиотерапия — это химиотерапия, применяемая перед лучевой терапией. Преимущества индукционной химиотерапии в том, что она может убить скрытые субклинические метастазы; после индукционной химиотерапии она может заставить первичную опухоль эффективно уменьшиться, что помогает уменьшить нагрузку на опухоль и облегчить клинические симптомы, уменьшить недостаток кислорода в опухолевом центре, повысить радиочувствительность опухоли и улучшить показатели местного контроля; состояние питания пациентов перед радиотерапией обычно лучше, и они лучше переносят химиотерапию и лучше соблюдают режим; кроме того, местное кровоснабжение опухоли перед радиотерапией хорошее. Кроме того, местное кровоснабжение опухоли перед радиотерапией хорошее, и химиотерапевтическим препаратам легче достичь внутренних слоев опухоли и оказать противоопухолевое действие. Поэтому индукционная химиотерапия по-прежнему широко используется у пациентов с локализованной карциномой носоглотки средней и поздней стадии. Однако к недостаткам индукционной химиотерапии относятся задержка радиотерапии, снижение питательного статуса, частичное снижение переносимости радиотерапии, усугубление побочных эффектов радиотерапии, увеличение стоимости лечения и т.д. 2. Одновременная химиорадиотерапия Одновременная химиорадиотерапия проводится одновременно с радиотерапией для синхронизации клеточного цикла опухоли и повышения чувствительности радиотерапии. Прямой убивающий опухоль эффект химиотерапевтических препаратов. Ранее большое количество исследований доказало, что цисплатин обладает уникальным сенсибилизирующим эффектом радиотерапии, а токсические побочные эффекты обычной дозы низки, и его токсичность не накладывается на токсичность радиотерапии, поэтому цисплатин считается одним из относительно хороших химиотерапевтических препаратов для одновременной радиотерапии.
3.Адъювантная химиотерапия Адъювантная химиотерапия — это химиотерапия, проводимая после окончания радиотерапии карциномы носоглотки. Ее цель — уничтожить возможные остаточные раковые клетки в локальной области после радиотерапии, а также системные субклинические метастазы, и может отсрочить появление отдаленных метастазов. Однако пациенты с раком носоглотки часто с трудом переносят адъювантную химиотерапию после радиотерапии из-за не устраненного воспаления слизистой оболочки, плохого питания и низкой иммунной функции. Несколько проспективных клинических исследований также показали, что адъювантная химиотерапия существенно не улучшает выживаемость при карциноме носоглотки.
4.Паллиативная химиотерапия всегда считалась неизлечимой для отдаленного метастатического рака носоглотки, и химиотерапия как средство системного лечения имеет большое значение для пациентов с отдаленными метастазами; кроме того, некоторые пациенты с рецидивом после радиотерапии стали важным средством лечения, если время между рецидивом и первым курсом радиотерапии короткое или после радиотерапии возникли серьезные последствия. В последние годы в литературе появилось много сообщений о том, что несколько пациентов с отдаленными метастазами достигли длительной ремиссии или выживания благодаря химиотерапии, что позволяет предположить, что паллиативная химиотерапия играет важную роль при раке носоглотки.