I. Характеристика недоношенных детей: 1. Внешний вид недоношенных детей Большинство из них весят менее 2500 г, длина тела менее 47 см, легкий плач, слабые мышцы шеи, низкий мышечный тонус конечностей, красная и нежная кожа, много волосков плода, мягкие ушные раковины, нечеткие ареолы, мало плантарных линий, яички у младенцев мужского пола опускаются или опускаются не полностью, большие половые губы у младенцев женского пола не могут покрыть малые половые губы. 2, дыхание У недоношенных детей дыхательный центр относительно более незрелый, дыхание нерегулярное; часто возникают апноэ. Апноэ (апноэ) означает, что дыхание прекращается на 15-20 секунд или менее чем на 15 секунд, но сопровождается замедлением сердечного ритма (<100 ударов/мин) и появлением цианоза. У недоношенных детей незрелые легкие с малым количеством поверхностного активного вещества, и они подвержены заболеванию гиалиновой мембраны легких. Недоношенные дети, у которых в анамнезе был внутриутробный дистресс, склонны к аспирационной пневмонии. 3. пищеварение У недоношенных детей слабый глотательный рефлекс, они склонны к удушью и аспирации молока. Сфинктер кардии желудка вялый и небольшой по объему, что облегчает переливание молока. Недоношенные дети должны находиться на грудном вскармливании, но белок следует добавлять своевременно. Недоношенные дети склонны к некротизирующей инфекции тонкого кишечника, поэтому необходимо следить за тем, чтобы осмотическое давление молока не превышало 460 ммоль/л. У недоношенных детей с незрелой печенью и недостаточным количеством глюкуронид-превращающего фермента наблюдается тяжелая и длительная физиологическая желтуха, которая легко может привести к ядерной желтухе. Из-за несовершенства функции печени синтез внутрипеченочного витамина К-зависимого фактора свертывания крови незначителен, поэтому возможны нарушения кровообращения. 4. нервная система Функция нервной системы тесно связана с гестационным возрастом, чем меньше гестационный возраст, тем хуже рефлексы. Недоношенные дети склонны к гипоксии, что приводит к гипоксически-ишемической энцефалопатии. Кроме того, недоношенные дети склонны к внутричерепным кровоизлияниям из-за наличия хорошо развитого эмбрионального зародышевого слоя под вентрикулярным каналом мозга. 5. температура тела Регуляция температуры тела хуже, меньше бурого жира, ниже базальный метаболизм и меньше выработка тепла, а площадь поверхности тела относительно большая, меньше подкожного жира и легкая теплоотдача, незрелое развитие потовых желез и отсутствие реакции холодовой дрожи. Поэтому температура тела недоношенных детей подвержена изменениям при изменении температуры окружающей среды. У недоношенных новорожденных плохая регуляция кислотно-основного состояния, они склонны к водно-электролитным нарушениям и гипогликемии (у недоношенных детей мало запасов гликогена и низкая способность к реабсорбции глюкозы из-за почечных канальцев). Общие сестринские диагнозы: 1. гипотермия связана с плохой терморегуляцией и недостаточными резервами теплопродукции; 2. нарушения питания, ниже потребностей организма, связаны с недостаточным поступлением и плохим перевариванием и всасыванием; 3. риск инфекции связан с недостаточной иммунной функцией; 4. неспособность поддерживать спонтанное дыхание связана с незрелым развитием органов дыхания. Условия палаты для недоношенных детей должны быть отдельными от условий палаты для доношенных детей. В дополнение к условиям палаты для доношенных детей, она должна быть оборудована инкубатором для новорожденных, инфракрасной теплой кроватью, микроинфузионным насосом, отсасывающим устройством и реанимационной капсулой. Персонал должен быть относительно постоянным. Чтобы усилить уход и ведение недоношенных детей, лучше всего осуществлять систематический и комплексный уход. 2. поддержание стабильной температуры тела Недоношенные дети имеют несовершенно развитый температурный центр, и температура их тела повышается и понижается нерегулярно, в основном из-за гипотермии. Поэтому температура в комнате недоношенного ребенка должна поддерживаться на уровне 24-26oC, а во время утреннего ухода повышаться до 27-28C, при относительной влажности 55-65%. В зависимости от веса, зрелости и состояния недоношенного ребенка следует проводить различные согревающие мероприятия, а также усилить контроль температуры 2-4 раза в день. Для младенцев весом менее 2000 г их следует как можно быстрее согреть в инкубаторе (см. главу 5, раздел 4, "Использование инкубаторов"). Для тех, кто весит более 2000 г и содержится в тепле вне инкубатора, им также следует дать фланелевую шапочку, чтобы уменьшить потребление кислорода и теплоотдачу; такие необходимые операции, как забор крови из паховой области, должны проводиться под теплом кровати с дальним инфракрасным излучением, а те, кто не в состоянии сделать это, должны использовать простые методы согревания в соответствии с местными условиями и попытаться сократить время операции. 3, разумное кормление У недоношенных детей недостаточно пищеварительных ферментов, плохое переваривание и усвоение, но больше питательных веществ, необходимых для роста и развития. Поэтому лучше всего кормить недоношенных детей грудью, а тех, кто не может кормить грудью, следует кормить смесью для недоношенных детей. Количество вводимого молока должно определяться в соответствии с переносимостью недоношенного ребенка, с соблюдением принципа отсутствия задержки в желудке и рвоты Таблица 6-1. Тех, кто плохо сосет, можно кормить через капельницу или желудочный зонд и дополнять внутривенными жидкостями с высоким содержанием питательных веществ. Ведите подробные ежедневные записи о приеме и выходе пищи и точном весе для анализа и корректировки дополнительного питания. Недоношенные дети предрасположены к витамин К-зависимым факторам свертывания крови и должны получать витамин К1 после рождения для предотвращения кровотечения. Кроме того, необходимо добавлять витамин A, C.D, E, железо и другие вещества. 4, профилактика инфекции У недоношенных младенцев сопротивляемость ниже, чем у доношенных, требования к стерилизации и изоляции выше. Более важно усилить уход за полостью рта, кожей и пупком, а любые обнаруженные небольшие повреждения следует незамедлительно лечить. Часто меняйте положение для предотвращения пневмонии. Создайте строгую систему дезинфекции и изоляции, строго запретите вход неспециализированного персонала, строго контролируйте количество посетителей и демонстрантов, своевременно дезинфицируйте воздух и соответствующие принадлежности после чрезмерного потока людей, чтобы обеспечить чистоту воздуха и предметов инструментария для предотвращения перекрестной инфекции. 5. поддержание эффективного дыхания Недоношенные дети склонны к гипоксии и апноэ. Ингаляции кислорода следует проводить тем, у кого есть симптомы гипоксии. Концентрация и продолжительность ингаляции кислорода должны определяться степенью гипоксии и методом введения кислорода, и лучше всего, если ингаляция кислорода продолжается не более 3 дней, или если кислород вводится под руководством мониторинга газов крови для предотвращения осложнений кислородной терапии. При наличии апноэ пациенту следует проводить лечение с помощью подпрыгивания ногами, поддержки спины и ингаляции кислорода, а также подкладывать матрас с водяным пузырем, чтобы уменьшить возникновение апноэ с помощью вибрации воды. 6. Внимательное наблюдение за состоянием Из-за незрелого развития различных систем и органов недоношенных детей, их функции не совершенны, медперсонал должен обладать высоким чувством ответственности и квалифицированными деловыми навыками, усиливать обходы и внимательно наблюдать за изменениями в состоянии. Если обнаружены следующие состояния, о них следует своевременно сообщить врачу и помочь найти причину и быстро устранить ее: ① аномальная температура тела; ② нерегулярное дыхание или стоны; ③ синяки на лице или в целом (или бледность); ④ беспокойство или низкая реакция; ⑤ судороги; ранняя или сильная желтизна; плохой аппетит, рвота, диарея, вздутие живота, черный стул даже через 3 дня после рождения; q склероз; r симптомы кровотечения; s 24 часа все еще нет мочи или стула.