Портальная гипертензия, вызванная такими заболеваниями, как цирроз, предрасполагает к варикозному расширению вен пищеводно-желудочного перехода. При наличии высокого давления стенки кровеносных сосудов, в которых возникают варикозные вены, становятся тоньше. Если давление на вены не уменьшается или даже усиливается, сосуды могут разорваться в любой момент; разрыв может привести к кровотечению в верхние отделы желудочно-кишечного тракта, а в тяжелых случаях даже к смерти. Поэтому при варикозном расширении вен пищеводно-желудочного дна важно позаботиться о предотвращении кровотечения. При появлении признаков кровотечения необходимо незамедлительно начать лечение. В настоящее время существует три основных вида лечения варикозного расширения вен пищевода: медикаментозное, эндоскопическое и хирургическое. При обнаружении варикозного расширения вен пищевода обычно сначала назначают медикаментозное лечение, включая висцеральные вазоконстрикторы. Если медикаментозное лечение неэффективно или существует высокий риск кровотечения из разорванного сосуда (или даже если кровотечение уже произошло), врач посоветует пациенту эндоскопическое лечение. Существует два вида эндоскопического лечения: лигирование (EVL) и склеротерапия (EVS). Однако у небольшого числа пациентов после эндоскопического лечения из-за высокого давления в воротной вене и плохого кровообращения может возникнуть рецидив заболевания и повторное кровотечение, в этом случае рассматривается вопрос о хирургическом лечении. Хирургическое лечение также включает операцию по отключению потока и шунтирование. 1. Операция по разъединению потоков Портальная гипертензия вызывает увеличение селезенки, в результате чего большое количество крови скапливается в селезенке; это приводит к нарушению кровообращения и уменьшению количества тромбоцитов и клеток крови в окружающей крови, что в свою очередь вызывает гиперспленизм и повышает риск кровотечения. Иссечение протока также известно как спленэктомия с иссечением перипанкреатических сосудов. При удалении селезенки у пациента разрешается гиперспленизм, что снижает риск кровотечения. С другой стороны, перерезаются кровеносные сосуды, соединяющие околопищеводные и внутренние вены, что может быть использовано для контроля кровотечения в краткосрочной перспективе. Однако операция отсечения не решает проблему высокого давления в портальной вене, а долгосрочный эффект лечения не очень хорош, и у пациента после операции может возникнуть рецидив заболевания. 2. Операция шунтирования Операция шунтирования заключается в соединении системы воротной вены с системой нижней полой вены таким образом, что часть крови из воротной вены с более высоким давлением поступает непосредственно в нижнюю полую вену, тем самым уменьшая портальную гипертензию и достигая цели борьбы с кровотечением. Однако после шунтирования часть токсинов, содержащихся в крови, возвращающейся из желудочно-кишечного тракта, попадает непосредственно в кровообращение организма, не подвергаясь детоксикации печенью, и пациент склонен к развитию печеночной энцефалопатии. Важно также отметить, что операция избавляет пациента от кровотечения, но не излечивает цирроз. Поскольку цирроз всегда присутствует, у некоторых пациентов кровотечение из варикозных вен будет продолжаться. Чтобы предотвратить рецидив заболевания, пациенты должны регулярно проходить обследование. Анализы функции печени, коагуляционные тесты, маркеры опухолей печени (например, AFP, CEA, CA19-9) и визуализационные исследования (УЗИ брюшной полости, КТ и т.д.) обычно требуются раз в три-шесть месяцев, плюс гастроскопия каждый год.