Существует множество клинических методов лечения желудочно-кишечных кровотечений, вызванных портальной гипертензией и разрывом пищеводно-желудочной вены при циррозе печени, но все клинические результаты неудовлетворительны. Интервенционные методы лечения портальной гипертензии в основном используются в Китае для снижения портальной гипертензии и профилактики и лечения желудочно-кишечного кровотечения с помощью трансъюгулярной внутренней венозной пункции внутрипеченочного портосистемного шунта (TIPS); некоторые ученые используют чрескожную чреспеченочную эмболизацию коронарных вен (PTVE) для устранения сосудов, ответственных за кровотечение, что также может достичь эффекта профилактики и лечения желудочно-кишечного кровотечения. I. Технические методы: 1. Баллонная блокировка ретроградной венозной окклюзии варикозных сосудов Обычная пункция правой бедренной вены с направляющим катетером 6-8F, введенным в просвет левой почечной вены, по данным измерений КТА-сканирования, соответствующий по размеру баллонный катетер вводится в левую надпочечную вену через направляющий проводник, наполнение баллона для блокировки кровотока левой надпочечной вены и одновременное выполнение ангиографии варикозного сплетения. В зависимости от дозы контраста, необходимой для полного заполнения варикозного сплетения, медленно вводится такая же доза полиглактиновой пены для склеротерапии (полиглактиновая пена смешивается с полиглактином, воздухом и йодофорезом в соотношении 1:2:1 путем механической аспирации) и баллон поддерживается наполненным для сохранения контакта между полиглактином и интимой более 30 минут. Обычно морфологический контур варикозного сплетения должен совпадать с КТА, если это не так, то указывается на наличие дренажа боковой ветви. В этом случае, в зависимости от состояния дренирующей боковой ветви, боковая ветвь должна быть суперселективно канюлирована или непосредственно эмболизирована гранулами желатиновой губки + безводный спирт, с последующей склеротерапией варикозного сплетения; 2. Частичная эмболизация селезеночной артерии Частичная эмболизация селезеночной артерии должна быть выполнена в случаях сопутствующего гиперспленизма; гранулы ПВА (560um) обычно используются для эмболизации ПСЕ; 3. Гастроскопия повторяется в течение 7-10 дней после интервенционной катетеризации, и проводится склеротерапия полиглактином в случаях с остаточными варикозными расширениями пищевода и инъекция тканевого геля (цианоакрилата) в случаях с остаточными варикозными расширениями желудка. Варикозное расширение нижней пищеводной вены исчезло у 67% пациентов, уменьшилось у 25% пациентов и показало локализованную картину варикозного расширения, а у 8% пациентов варикозное расширение существенно не изменилось. У 75% пациентов, которым через месяц была проведена гастроскопия, варикозные вены исчезли из желудка у всех пациентов, и у 92% пациентов варикозные вены исчезли из пищевода, а у тех, у кого еще оставались некоторые варикозные вены пищевода, склеротерапия была проведена повторно с помощью эндоскопии. Через три месяца после операции была проведена повторная компьютерная томография, которая показала полное исчезновение варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Все пациенты наблюдались с 6 месяцев до 42 месяцев после операции без рецидивов кровотечения. III. Резюме Метод сосудистой эмболизации для лечения варикозно расширенных вен пищевода и желудка и профилактики кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта требует соответствующих лечебных мероприятий для различных типов варикозных вен, сфокусированных на комбинированном применении нескольких методик. С одной стороны, необходимо устранить сосуды, ответственные за кровотечение, для поддержания адекватной печеночной перфузии и защиты функции печени, с другой стороны, необходимо адекватно снизить портальное венозное давление, чтобы уменьшить возникновение печеночной энцефалопатии, и требуется целенаправленное лечение основного заболевания.