Диагностика 1. Боль в животе, чаще всего проявляющаяся в виде боли в правой верхней части живота или (и) в средней и верхней части живота, или колик, боль может отдавать в правое плечо и спину. Она может сопровождаться тошнотой и рвотой, часто после физической нагрузки или приема жирной пищи. Приступ может сопровождаться лихорадкой, а межприступный период в основном бессимптомный или проявляется только симптомами несварения желудка, такими как постпрандиальная эпигастральная полнота, извержение, отрыжка и т.д. 2. При острых приступах больше признаков эпигастральной боли или ограниченного перитонита, положительный знак Мерфга, желтуха примерно у 20%-25% пациентов, и, как правило, никаких положительных признаков в межприступном периоде. 3. УЗИ показывает увеличенный или атрофированный желчный пузырь, утолщенную и грубую стенку желчного пузыря, камни в желчном пузыре. 4. Во время острых приступов наблюдается повышение уровня лейкоцитов и нейтрофилов, а также слабое повышение билирубина или трансаминаз. Принципы лечения За исключением бессимптомных одиночных камней в желчном пузыре, которые можно не лечить, во всех остальных случаях необходимо активное и раннее лечение. (1) Нехирургическое лечение: (1) Показания: первый приступ, легкое воспаление, менее тяжелые симптомы, нежелание пациента оперироваться; бессимптомные камни в желчном пузыре; в качестве подготовки перед операцией. (2) Методы: противоинфекционные, спазмолитические, желчегонные средства; контроль диеты, при необходимости голодание, декомпрессия желудочно-кишечного тракта; коррекция дисбаланса водного, электролитного и кислотно-основного баланса, восполнение энергии и поливитамины. Хирургическое лечение: (1) Показания к операции: острый холецистит, при котором консервативное лечение неэффективно; хронический холецистит и желчные камни с рецидивирующими болями в правой верхней части живота и/или постоянными диспептическими симптомами; бессимптомные камни в желчном пузыре, при которых пациенту требуется хирургическое лечение; воспаление и/или обструкция системы внутри- и внепеченочных желчных протоков; острый гнойный, гангренозный или обструктивный холецистит, осложненный перитонитом или перфорацией желчных путей, должен быть неотложным хирургическим вмешательством. (2) Предоперационная подготовка Проведите соответствующие анализы, включая три основных плановых анализа, анализ функции печени и почек, анализ функции свертывания крови, анализ на гепатит, анализ на антитела к сифилису, анализ на анти-ВИЧ, ЭКГ, рентген грудной клетки, УЗИ брюшной полости и др. Для пациентов с другими хроническими заболеваниями, такими как гипертония и сахарный диабет, необходимо контролировать соответствующие анализы, чтобы контролировать имеющиеся заболевания и улучшить переносимость операции. (3) Хирургические методы Традиционная открытая холецистэктомия. Лапароскопическая холецистэктомия: Если в анамнезе нет операций в верхней части брюшной полости, пациентам, которые подходят для простой холецистэктомии, желчный пузырь может быть удален лапароскопически. В настоящее время это стало предпочтительной хирургической процедурой для удаления желчного пузыря. Холецистостомия. A, обширные спайки вокруг желчного пузыря, сильное воспаление и неясные анатомические взаимоотношения; B, пожилые и слабые или тяжелобольные пациенты, которые не переносят холецистэктомию; C, перфорация желчного пузыря, окруженного большим сальником с образованием абсцесса. Холецистэктомия плюс исследование общего желчного протока. Применяется для пациентов с обструкцией желчевыводящих путей. Критерии эффективности 1.Излечение: исчезновение симптомов и признаков после операции, отсутствие осложнений и заживление разреза. 2.Улучшение: Симптомы и признаки в основном исчезли после медикаментозного лечения. 3.Не вылечились: пациенты, не получавшие лечения.