У всех них плечо было вывихнуто впервые в молодости, но они не обратили на это внимания, думая, что вправить его в то время будет не страшно; или они боялись операции до такой степени, что вывихивали его десятки, а то и десятки раз в год! Все они испытывают сильную боль, так как не могут почистить зубы, не вывихнув плечо, не говоря уже о физических упражнениях. Во время операции было обнаружено, что гленоидная лабрума плечевого сустава отсутствовала почти на 1/4, а головка плечевой кости — почти на 1/5, что очень затрудняло лечение и требовало 5-8 фиксированных анкеров! Причины задержки лечения были как со стороны пациента, так и со стороны хирурга. Пациенты и даже большинство врачей недостаточно осведомлены об этом и даже выступают против операции, считая, что она не решит проблему. Или же они считают, что даже если операция и проводится, то она делается через разрез, и не только невозможно четко увидеть все больные ткани, но и послеоперационная реабилитация затруднена. Мы должны не дать себе войти в это заблуждение! Важно понимать, что очень важной причиной вывиха плеча является более или менее значительный дефект в собственном плечевом суставе, дефект, который часто можно исправить, даже раз и навсегда, с помощью простых хирургических методов. Однако после повторных вывихов и травм этот дефект часто увеличивается и в конечном итоге приводит к образованию большого костного дефекта. Именно поэтому Комитет по верхней конечности Международной федерации спортивной медицины, членом которого я являюсь, пришел к выводу, что артроскопическая операция необходима при первом и как минимум втором вывихе в возрасте до 25 лет, иначе 80% вывихов станут привычными, а при первых вывихах в возрасте старше 30 лет привычными станут только около 30%. Вообще говоря, первый вывих, или вывих плеча с небольшой потерей кости, занимает около 30 минут на операцию и может быть исправлен очень хорошо с помощью всего 1-2 точек фиксации, что относительно недорого; однако повторный вывих с минимум 4 точками фиксации (международная статистика показывает, что вероятность повторного вывиха с 3 точками фиксации значительно выше, чем с 4), или даже новейший двойной ряд из 8 точек фиксации, удваивает или даже умножает стоимость и значительно сложнее. Конечно, время операции при более сложных вывихах плеча квалифицированным хирургом обычно составляет около 60 минут. Вот почему к вывихам плеча нужно относиться серьезно. Важно также подчеркнуть, что артроскопия плечевого сустава — это совершенно иная концепция, чем разрезная хирургия! Артроскопия — это не просто минимально инвазивная операция, поскольку абсолютно невозможно увидеть повреждения позади плечевого сустава и еще сложнее справиться с дефектом задней головки плечевой кости после повторных вывихов плеча, поэтому в стране и за рубежом существует консенсус, что артроскопия плеча —- является лучшим способом лечения вывихов плеча. Однако в настоящее время полностью и комфортно освоить артроскопию плечевого сустава очень сложно и требует высокого уровня мастерства «мозг-глаза-руки». Поэтому большинство хирургов используют только разрез, хотя можно добиться хороших результатов, если случай выбран правильно и разрез сделан хорошо. Одним словом, артроскопия с увеличенным в 5-50 раз полем зрения позволяет четко видеть все поврежденные ткани! Подобно тому, как менискэктомия колена сейчас полностью заменена артроскопией, я верю, что в ближайшем будущем, благодаря нашим усилиям, артроскопия плеча будет полностью заменена артроскопией, когда она станет обычным делом!