Лечение гемодиализом является одним из эффективных альтернативных методов лечения болезни почек в конечной стадии, и нутритивная поддержка важна для качества жизни и прогноза пациентов, находящихся на гемодиализе. В питании пациентов, находящихся на гемодиализе, часто встречаются две разные крайности ошибок. С одной стороны, это часто встречается у молодых пациентов, начинающих диализ, когда организм очищается от токсинов, симптомы со стороны пищеварения и аппетит значительно улучшаются, а диета не контролируется и не имеет профессионального руководства. Неправильное питание часто чревато повышенным содержанием калия, фосфора, гиперурикемией, ацидозом, задержкой воды и уремических токсинов, что может привести к сердечно-сосудистым осложнениям, потере остаточной функции почек и даже опасным для жизни состояниям. С другой стороны, белково-энергетическая недостаточность (БЭН) распространена среди большинства диализных пациентов, особенно среди пожилых пациентов. Прежде всего, пациентам, находящимся на гемодиализе, необходимо провести анализ их пищевого статуса с помощью специалиста, включая исследование рациона питания, антропометрические измерения и анализ биохимических показателей. Статус питания пациента и причины недоедания должны быть проанализированы в контексте текущего режима лечения и социальной активности его семьи. Для того чтобы оптимизировать программу диализа с целью улучшения пищеварительных симптомов, рационализировать использование лекарств, чтобы избежать нарушений аппетита, вызванных лекарствами, и составить разумный индивидуальный план лечения с нутритивной поддержкой. 1. общая потребность в энергии для пациентов на гемодиализе составляет 30 Ккал/кг/день для пациентов общего профиля, а 25 Ккал/кг/день может быть целесообразно для пожилых пациентов и тех, у кого значительно снижена физическая активность. Потребление белка для пациентов на гемодиализе, 1,0 г/кг в день, может в целом удовлетворить пищевые потребности пациентов на гемодиализе с нормальным питанием, и рекомендуется, чтобы 50% или более составлял высококачественный белок, включая молоко, яйца, рыбу, птицу, постное мясо и соевые бобы. 2. Умеренно потребляйте воду. Для пациентов с остаточной функцией почек и нормальным выделением мочи потребление воды может быть неограниченным. Пациенты могут регулировать потребление воды в зависимости от того, есть ли у них симптомы отека и увеличился ли их вес между сеансами диализа. Для пациентов с олигурией или анурией суточное потребление воды должно быть строго ограничено в соответствии с мочеиспусканием за предыдущий день, с градуированным стаканом воды и запланированными глотками воды. Ешьте легкую диету с малым количеством соли и высоким содержанием воды. Когда вы испытываете легкую жажду, смочите губы ватным тампоном или прополощите рот водой, а затем выплюньте ее — это тоже советы, позволяющие контролировать потребление воды. Следите за тем, чтобы прибавка веса между сеансами диализа не превышала 5% от массы тела, предпочтительно не более 2,5-3,0 кг, в зависимости от соответствующего протокола диализа. 3. Строго ограничьте потребление натрия. Диализные пациенты часто страдают гипертонией и склонны к задержке воды и натрия при уменьшении выделения мочи, поэтому потребление натрия должно быть строго ограничено. В зависимости от наличия или отсутствия отеков и гипертонии, потребление соли должно быть ограничено до 3-5 г в день. Помимо соли, следует контролировать потребление продуктов с высоким содержанием натрия, таких как обработанные продукты, щелочные продукты, маринованные продукты, MSG и т.д. Существуют также некоторые советы по борьбе с солью, например, старайтесь использовать вкус самой пищи (приготовление на пару, тушение); используйте особый вкус лука, имбиря и чеснока; используйте кислые, сладкие и другие приправы вместо соли; не кладите весь соевый соус при приготовлении пищи, оставьте часть его для макания; кладите соль перед едой после жарки; постепенно меняйте свои привычки в еде; сокращайте прием пищи вне дома. 4. скорректируйте потребление калия в соответствии с уровнем калия в крови. Пациенты, находящиеся на гемодиализе, часто подвержены гиперкалиемии, так как у них снижается выработка мочи. Пациентам с гиперкалиемией следует избегать продуктов с высоким содержанием калия и выбирать больше дынных овощей. Сначала нарежьте и вымойте ингредиенты; замочите зеленые листовые овощи в воде более чем на полчаса, а затем бланшируйте их в кипящей воде; избегайте «супа с рисом»; не употребляйте соли с высоким содержанием калия и низким содержанием натрия. 5. гиперфосфатемия также является наиболее распространенным осложнением у диализных пациентов и фактором высокого риска развития сердечно-сосудистых осложнений у диализных пациентов. Однако фосфор часто сопровождает высококачественный белок, поэтому для пациентов с гиперфосфатемией следует ограничивать только орехи, смешанные бобы, грибы, субпродукты животных, зерновые, молочные продукты, бульоны и напитки, такие как кола, а недоедание не должно быть результатом слепого ограничения потребления высококачественного белка из-за страха перед высоким содержанием фосфора. Для пациентов с высоким содержанием фосфора, несмотря на разумное потребление белка, можно давать фосфорсвязывающие препараты или заменить некоторые высококачественные белковые продукты порошком белка с низким содержанием фосфора. 6. в зависимости от рациона питания пациента, для пациентов с недостаточным потреблением белка можно добавлять непосредственно протеиновый порошок. Альтернативно, альфа-кетокислота может быть назначена для превращения азота мочевины в энергию и в дополнение к незаменимым аминокислотам для стимулирования синтеза и утилизации белка и улучшения пищевого статуса. Для тех пациентов, у которых общее потребление калорий является недостаточным, общая энергия может быть дополнена путем перорального добавления препаратов энтерального питания общего питания. 7. в силу своих патофизиологических особенностей диализные пациенты склонны к потере мышечной массы, поэтому диализные пациенты должны поддерживать соответствующую физическую активность. В частности, во избежание потери мышц следует поддерживать занятия с сопротивлением, такие как гантели, тяги и занятия с сопротивлением нижних конечностей. Питательная терапия для пациентов, находящихся на гемодиализе, не должна быть универсальной. Основой рациональной диетотерапии является точная оценка пищевого статуса пациента, рациона питания и результатов клинического обследования, с целью «дополнить, если не хватает, ограничить, если слишком много».