I. Западный медицинский диагноз: Острая почечная недостаточность
Определение: Острая почечная недостаточность — это быстро и постоянно усугубляющаяся азотемия, вызванная различными этиологическими причинами, с олигурией (выделение мочи менее 500 мл в сутки) или без нее, и может быть классифицирована как преренальная, ренальная или постренальная (обструктивная) в зависимости от этиологии.
Она наблюдается на средних и поздних стадиях некоторых заболеваний, сопровождающихся теплой лихорадкой, а также на конечных стадиях отека, блуда, гонореи и водянки.
Этиология и патология
1. этиология и патология западной медицины
Западная медицина считает, что существует множество различных причин острой почечной недостаточности, но острый тубулярный некроз является наиболее распространенной и характерной причиной. Две основные категории острого тубулярного некроза — это ишемия и нефротоксины, причем последние включают экзогенные токсины (биотоксины, химические токсины, антибактериальные препараты, контрастные вещества и т.д.) и эндогенные токсины (гемоглобин, миоглобин и т.д.). В первом случае доминирует резкое снижение ударного объема сердца, вызванное различными причинами, и острая нехватка внеклеточной жидкости, особенно внутрисосудистой, в результате чего почки недополучают жидкость. Часто способствующими факторами являются тяжелые сердечно-легочные, печеночные и почечные заболевания, инфекции и нерациональное использование лекарств, влияющих на почечную гемодинамику, например, нестероидных противовоспалительных препаратов. Вышеперечисленные причины приводят к нарушению почечной гемодинамики, нарушению метаболизма эпителиальных клеток почечных канальцев, отслойке почечного канальцевого эпителия и образованию канальцевых узоров в просвете.
2. этиология и патогенез в китайской медицине
Дефицит инь и ян в почках, потеря ци и крови, а также токсичность воды, сырость, застой крови и т.д., или внешнее зло, атакующее три цзяо, легкие и селезенку. Он вызывается нарушением работы трех органов почек. Хотя основным очагом заболевания является почка, в процесс вовлекается множество органов, что делает состояние изменчивым и сложным.
Клиническая типология
(1) Облачное зло, омрачающее сердце, проявляется непроходимостью кишечника, частой рвотой, беспокойством, бредом или подергиванием конечностей, скользким языком и скользким пульсом.
(2) Признаки мутного зла, оскорбляющего желудок, проявляющиеся в виде частой тошноты и рвоты, нехватки мочи, горечи во рту и беспокойства в сердце, вздутия и застоя в кишечнике, головокружения и учащенного сердцебиения, желтого и жирного налета на языке, покраснения языка и напряженности пульса.
(3) Признаки нисходящего движения мутного зла, проявляющиеся в виде малого мочеиспускания или его отсутствия, общей одутловатости, тусклого и темного цвета лица, усталости и сонливости, мочи с неприятным запахом во рту, холодного вида и холодных конечностей, зуда кожи, толстого и нежного языка, тонкого белого и скользкого налета, вялого и слабого пульса.
IV. Клинические проявления
Синдром начинается с неспособности пропускать мочу, за которым следуют частая рвота, тошнота и восстание ци. Тошнота и рвота носят периодический характер. Во рту появляется неприятный привкус, а изо рта — аммиачный запах. У некоторых пациентов могут быть боли в животе и потеря аппетита. В некоторых случаях также наблюдается рвота с кровью и кровь в стуле. Кроме того, наблюдаются бледность, депрессия, головокружение и головная боль, учащенное сердцебиение и отеки, а также кожный зуд.
V. Лабораторные и другие исследования
При этом заболевании очень важны анализы мочи, такие как количество мочи, изменение удельного веса и изменение осадка мочи. При преренальной недостаточности удельный вес мочи составляет более 1,020, в то время как при постренальной недостаточности или остром тубулярном некрозе она изотонична. Белок в моче наиболее часто встречается при гломерулопатиях и часто реже при других острых почечных поражениях. Наличие тубулярного рисунка эритроцитов в моче позволяет предположить гломерулонефрит или васкулит. Коричневая моча, при центрифугировании содержащая большинство тубулярных эпителиальных клеток, важна для диагностики острого тубулярного некроза. Большое количество эозинофилов в моче свидетельствует об интерстициальном нефрите. Большое количество кристаллов мочевой кислоты в сочетании с высоким уровнем мочевой кислоты в крови чаще всего подтверждает диагноз острой гиперурикемической нефропатии. Наличие пигментированного трубчатого рисунка свидетельствует о гемоглобиновой или миоглобинурии.
Биохимические тесты, такие как креатинин, азот мочевины, калий, натрий, кальций и фосфор, а также связывающая способность плазмы полезны в диагностике и дифференциальной диагностике заболевания.
Кроме того, могут быть проведены ультразвуковое исследование почек, рентгенография и визуализация, а в сложных случаях может быть рассмотрена возможность пункции почек.
Диагностика и дифференциальная диагностика
1. Диагностика
Поставить диагноз на основании истории болезни, клинических проявлений и соответствующих лабораторных анализов несложно.
2. дифференциальная диагностика западной медицины
При постановке диагноза следует обратить внимание на то, к какому виду заболевания он относится. Преренальная: вызвана недостаточным объемом крови, снижением сердечного выброса, сепсисом или чрезмерным использованием сосудорасширяющих антигипертензивных препаратов или диуретиков, а также различными причинами шока, которые снижают почечный перфузионный кровоток, физическое обследование выявляет сухость кожи и слизистых оболочек, постуральную гипотензию и незаметное наполнение яремной вены, преренальная острая почечная недостаточность должна рассматриваться в первую очередь; почечная: относится к почечному веществу, такому как гломерулонефрит, острый интерстициальный нефрит, острый тубулярный некроз и т.д. Острый канальцевый некроз вследствие рабдомиолиза должен быть отмечен у тех, кто имеет в анамнезе мышечное раздавливание и значительные судороги. Наличие сыпи, лихорадки и артралгии часто свидетельствует об остром интерстициальном нефрите, вызванном лекарственной аллергией. Наличие значительных системных симптомов, таких как кожные, суставные, легочные, центрально-нервные и желудочно-кишечные симптомы, должно вызывать подозрение на острую почечную недостаточность вследствие системного заболевания, включая системную красную волчанку, гранулематоз Вегенера или системный васкулит, вызывающий значительную острую почечную недостаточность. Внезапное появление отеков, гематурии, гипертензии, кровотечения и экссудации из лоханки, а также сильный спазм артерий должны свидетельствовать об острой почечной недостаточности вследствие острого нефрита или злокачественной гипертензии; постренальная: относится к полной обструкции мочевыводящих путей, например, камнями или опухолями предстательной железы.
3. Определение классов доказательств ТКМ
Задержка мочи: это расстройство, при котором моча имеет малый объем, вытекает по каплям или даже блокируется. Обычно она не сопровождается частой тошнотой и рвотой. Это можно отличить от обоих вариантов.
VII. Лечение
1. Лечение западной медициной
(1) Активный контроль основного заболевания, ранняя коррекция гипотонии, гиповолемии и нарушений электролитного баланса.
(2) Лечение в олигурической фазе: строго контролировать потребление воды, ограничить потребление белка и обеспечить достаточное количество калорий, контролировать потребление солей натрия и калия, особенно солей калия, избегать злоупотребления лекарствами и регулировать дозу лекарств, выводимых почками. Если возможно, диализная терапия должна применяться как можно раньше, причем в зависимости от ситуации могут использоваться перитонеальный диализ и гемодиализ.
(3) Лечение полиурии: В течение первых 1-2 дней лечение должно основываться на принципах олигурической фазы. После 2-3 дней обильного мочеиспускания необходимо предотвратить обезвоживание, гипокалиемию и гипонатриемию, обратить внимание на своевременное восполнение запасов, обеспечить достаточное количество калорий и витаминов.
2. лечение китайской медициной
(1) Основное лечение заключается в удалении мутности и открытии сердца. Основная формула заключается в добавлении и вычитании теплого желчного супа. В основной формуле используется теплый желчный суп плюс сокращение. В лекарстве используются Фуксия, Желчь Южной звезды, Цитрус аурантиум, Пория, Каламус, Бамбук Ру, Зедария, Че Цянь Цзы, Ревень и др. В то же время его можно инстиллировать или назально вводить с помощью Zhi Bao Dan,
Кроме того, клизма, наружное применение и акупунктурная терапия должны использоваться в сочетании.
(2) Лечение заключается в гармонизации желудка и подавлении бунта, прекращении рвоты и содействии удержанию воды. Основная формула — Huanglian Wenzhi Tang со сложением и вычитанием, с использованием Huanglian, Zhu Ru, Hovenia, Chen Pi, Fa Xianxia, Ze Di и Liu Yi San. При этом клизма, наружное применение и акупунктура должны использоваться в сочетании.
(3) Лечение направлено на благо почек и поддержку селезенки, снижение мутности и детоксикацию воды. Основная формула — Вэнь Сплин Танг с добавлением и вычитанием, с использованием ревеня, Radix Pseudostellariae, Radix Ginger, Radix Codonopsis, Radix Praeparata, Cornu Cervi Pantotrichum, Radix Zeleniae, Mouton, Salviae Miltiorrhiza, Radix Angelicae Sinensis, Lonicerae Sinensis и др. Это сочетается с иглоукалыванием и моксибустионом.
В договоре отделения неотложной помощи прописывается Противовоспалительный состав, который обладает эффектом очищения от жара и детоксикации токсинов и очищения внутренних органов от помутнений, может быть использован. Принимайте по 25 мл перорально дважды в день.
VIII. Прогноз
Это заболевание является критическим и требует активной диагностики и лечения, иначе прогноз плохой.
9. китайское медицинское обслуживание
Защищайте кожу, протирая ее теплой водой без мыла или спирта, и избегайте царапин, чтобы предотвратить попадание злых токсинов в кожу.
Позаботьтесь о зудящей коже.
X. Оценка эффективности лечения
Если пациента часто рвет, мочеиспускание продолжает снижаться, а креатинин и азот мочевины крови продолжают повышаться, состояние ухудшается; и наоборот, состояние имеет тенденцию к улучшению.