Очень важно строго контролировать потребление продуктов с высоким содержанием пуринов. Принято считать, что наибольшее содержание пуринов содержится в субпродуктах животных, мясных бульонах (при длительном тушении большая часть пуринов переходит в бульон) и пиве, за которыми следуют большинство видов рыбы, моллюсков, мяса и птицы. Наиболее богаты такие овощи, как спаржа, цветная капуста, стручковая фасоль, почечные бобы, шпинат, грибы и арахис. Также не забывайте пить много воды. Мочевая кислота в крови положительно коррелирует с индексом массы тела, поэтому для снижения веса следует контролировать общее количество ежедневно потребляемых калорий. Переедание строго запрещено. 1. принципы лечения подагры: ① быстрое устранение боли; ② предотвращение рецидивов; ③ предотвращение образования подагрических камней и повреждения суставов; 2. лечение приступов подагры Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), колхицин и глюкокортикоиды, эффективность которых зависит от времени их приема. Если дать препарат сразу же в начале приступа, симптомы, как правило, быстро исчезают, а если не дать его в течение 48 часов, то для того, чтобы он начал действовать, требуется около 2 дней. После того как препарат подействует, дозу можно уменьшить после исчезновения симптомов и прекратить прием через 48 часов. (1) НПВС: чаще всего используется индометацин. Как правило, НПВС следует назначать с максимальной рекомендованной дозы, а после того, как препарат подействует, дозу следует начать снижать. Следует соблюдать осторожность при наличии пептических язв или почечной недостаточности. Капсулы Целекоксиб (Celebrex) 0,4 qdpo. (2) Колхицин: Обычно доза 0,5 мг/ч — 0,6 мг/ч начинается перорально до появления одного из трех симптомов: ① значительное улучшение клинических симптомов; ② значительные желудочно-кишечные симптомы, такие как растяжение живота, тошнота, рвота и диарея; ③ Колхицин также может быть использован внутривенно, особенно для пациентов, которые не могут принимать его перорально, и обычно может быть введен в 20 мл до 50 мл физраствора, разбавленного и введенного через 15-20 минут. Однако важно отметить, что в случае утечки может произойти серьезное повреждение тканей. Не более 2 мг следует вводить внутривенно за один раз и не более 3 мг колхицина следует вводить в течение 24 часов при одном приступе подагры. Если колхицин введен внутривенно, его не следует вводить в какой-либо форме в течение 7 дней. Колхицин не рекомендуется вводить внутривенно при наличии сопутствующих заболеваний печени или почек. Обратите внимание, что неправильное применение колхицина может привести к смерти. (3) Гормоны: обычно назначаются при невозможности применения колхицина и НПВС. Доза составляет от 20 до 40 мг/день и прекращается в течение 1-2 недель после стихания симптомов. Внутрисуставные инъекции от 10 до 40 мг преднизона или флудрокортизона (триамцинолона) также могут принести облегчение. Как правило, один из вышеперечисленных препаратов может снять острый приступ подагры, но иногда он неэффективен у очень тяжелых пациентов. 3. пациенты могут предотвратить приступы подагры с помощью небольших доз колхицина или НПВС. Профилактическая доза колхицина составляет от 0,5 мг до 0,6 мг один-три раза в день. Длительное применение колхицина может привести к нервно-мышечным симптомам и почечной декомпенсации, особенно у пожилых пациентов. Поэтому, если креатинин крови составляет >133 моль/л, суточное количество колхицина не должно превышать 0,6 мг. 4. Целью фармакологического лечения гиперурикемии является контроль уровня мочевой кислоты на уровне 5 мг/дл (300моль/л). (1) Ингибирование выработки мочевой кислоты: Аллопуринол следует использовать у пациентов, которые не смогли ответить на традиционное лечение, такое как контроль диеты, рецидивирующие камни или подагра. Если функция почек в норме, начальная доза аллопуринола должна составлять 100 мг в день, постепенно увеличиваясь до 300 мг-400 мг, с максимальной дозой 800 мг в день. При наличии почечной недостаточности доза всегда должна быть скорректирована. 300 мг/сут эффективны у 85% пациентов. (2) Препараты, способствующие выведению мочевой кислоты: ① Пробенецид (карбеноксолон); ② Бензбромарон — безусловно, самый мощный диуретический препарат. Его также можно принимать пациентам с тяжелыми заболеваниями почек. Обычно он хорошо переносится пациентами и может использоваться для длительного лечения гиперурикемии и неэпизодического подагрического артрита. Таблетки бензбромарона (лигурийские): взрослые принимают по 50 мг (1 таблетка) один раз в день с завтраком и проверяют уровень мочевой кислоты в крови через неделю; или по 100 мг (2 таблетки) в день с завтраком в начале лечения и переходят на 50 мг (1 таблетка) в день, когда уровень мочевой кислоты в крови приходит в норму. ③Сулфопиридон (тиоксазон). ④Иодофуразон: может использоваться при аллергии на аллопуринол и более эффективен, чем аллопуринол, в снижении мочевой кислоты у пациентов с почечной трансплантацией. ⑤ Коксартан: помимо снижения артериального давления, этот препарат выполняет функцию выведения мочевой кислоты. (3) Ферментные препараты мочевой кислоты: внутривенные ферментные препараты мочевой кислоты могут расщеплять мочевую кислоту до аллантоина. (4) Другие: препараты, способствующие кишечному выведению мочевой кислоты: например, некоторые адсорбенты на основе активированного угля, которые хорошо работают в сочетании с аллопуринолом. Aixit (таблетки медицинского угля), 3-10 таблеток, tidpo Особые указания: Лечение камней при подагре после их разрушения: удалить из узелка как можно больше уратов, ежедневно промывать рану физраствором, нанести эритромициновую мазь и слегка прикрыть стерильной марлей.