Обзор Нейрохирургия в настоящее время эволюционировала от микронейрохирургии к минимально инвазивной нейрохирургии. Минимально инвазивная нейрохирургия — это минимально инвазивный подход к защите и восстановлению неврологической функции, максимальному устранению боли у пациента и минимизации травм, вызванных медицинским вмешательством. Она представляет собой гуманистическую культуру с человеческим лицом и является проявлением новой «био-психо-социальной» медицинской модели. Микроскопическая нейрохирургия основана на современной визуализации и гарантируется набором хирургического оборудования и инструментов, совместимых с микроскопической хирургией, которая является фокус-центрированной хирургией и минимизирует повреждение тканей мозга. Современная нейрохирургия требует результатов лечения, которые выходят за рамки профилактики и уменьшения послеоперационных осложнений и включают анатомическую репозицию и восстановление неврологических и психологических функций пациента, насколько это возможно. Минимально инвазивная нейрохирургия — это цель, к которой следует стремиться во всех видах хирургической деятельности, и она не ограничивается конкретным методом лечения, конкретным хирургическим подходом или применением конкретного хирургического инструмента. Тщательное объяснение состояния пациента и его/ее семьи до операции. Необходимо провести максимально возможные диагностические исследования и завершить подготовку к операции в кратчайшие сроки. Пациент должен быть максимально расслаблен, при необходимости ему назначается медикаментозное лечение. Предоперационное хирургическое лечение планируется индивидуально для каждого пациента, с учетом всех анатомических и функциональных деталей для оптимизации хирургического плана. Для проведения хирургической операции подбирается адекватная анестезия. Проводится интраоперационный неврологический мониторинг. Основными целями минимально инвазивной нейрохирургии являются точная локализация пути, сокращение хирургического пути для обеспечения достаточного пространства для маневра, а также минимизация нарушения и повреждения центральной нервной системы и сосудистых структур во время операции. При закрытии черепного шва учитывается влияние послеоперационных рубцов на лицо пациента. Послеоперационное ведение включает: предотвращение послеоперационной боли и минимизацию времени наблюдения в отделении интенсивной терапии. Сохраняйте гепаринизацию солевым раствором доступа и принимайте пероральные препараты как можно раньше, чтобы выписать пациента. Перед выпиской объясните пациенту и его семье порядок наблюдения за пациентом после выписки, интервалы и варианты дальнейшего лечения. После выписки с пациентами можно связаться по телефону. С развитием диагностической визуализации, включая КТ черепа, МРТ, ДСА, ПЭТ и другие новейшие диагностические инструменты, появилась подробная анатомическая информация о неврологических поражениях и окружающих нормальных тканевых структурах, что позволяет нейрохирургу поставить локализованный диагноз поражения и патологический диагноз большинства поражений, что позволяет лучше спланировать предоперационное лечение для каждого пациента. Это подняло планку для нейрохирургии. Появление операционного микроскопа, нейронавигации, нейроэндоскопии, различных тонких хирургических инструментов и умелое использование микрохирургической техники подняли микронейрохирургию на новый уровень. В результате стремительного развития медицины малоинвазивная нейрохирургия возникла как направление малоинвазивной хирургии, поддерживаемое растущими требованиями пациентов и новыми научно-техническими достижениями. Она включает в себя различные новые виды малоинвазивной нейрохирургии, интервенционную и стереотаксическую радиотерапию. Минимально инвазивная нейрохирургия включает шесть аспектов минимально инвазивной нейрохирургии: (1) навигационная хирургия, (2) микрокостный доступ, (3) нейроэндоскопия-ассистированная хирургия, (4) внутрисосудистая эмболизация, (5) стереотаксическая радиохирургия и (6) молекулярная нейрохирургия. Поскольку навигационная хирургия объединяет современные методы диагностической нейровизуализации, стереотаксической хирургии и микронейрохирургии с высокопроизводительными компьютерами, она способна точно, динамично и в реальном времени отображать трехмерное пространственное расположение анатомических структур и повреждений нервной системы и их смежных взаимоотношений. Преимущества нейронавигации Она предлагает следующие преимущества по сравнению с каркасной навигационной хирургией: (i) разработка предоперационного хирургического плана; (ii) интраоперационная 3D пространственная локализация в реальном времени; (iii) отображение структур, окружающих операционное поле; (iv) индикация 3D пространственной связи между текущей хирургической позицией и целевым участком; (v) своевременная интраоперационная корректировка хирургического подхода; (vi) отображение структур, которые могут встретиться в процессе подхода; (vii) отображение важных структур; и (viii) отображение степени иссечения поражения. Система используется при различных внутричерепных поражениях (например, опухолях, кистах и абсцессах), сосудистых мальформациях, эпилепсии, опухолях основания черепа, врожденных или приобретенных пороках развития, поражениях синусов, позвоночника и спинного мозга и т.д. После регистрации данных пациента система может отслеживать сначала хирургические зонды, а затем и ход процедуры с миллиметровой точностью. Меньшие разрезы, более точное удаление пораженной ткани и меньшее повреждение окружающих нормальных тканей уменьшают послеоперационные осложнения и улучшают прогноз. Открытая навигационная технология МРТ повысила безопасность, эффективность и соотношение производительности и цены операции и продвинула нейрохирургию. Интраоперационная МРТ предоставляет полезную визуализационную информацию для навигации, определения границ внутричерепной опухоли, полного и безопасного удаления опухоли и снижения хирургических осложнений. Применение интраоперационных навигационных систем МРТ открывает широкие перспективы для развития нейрохирургии. В частности, появление хирургических блоков, объединяющих нейровизуализацию, анестезию и хирургическое оборудование, позволяет полностью поместить операцию в рамки визуализации, позволяя хирургу в любой момент подвергнуть оперируемого пациента МРТ для определения статуса проводимой операции, руководства операцией и улучшения результата. Использование открытой МРТ в хирургии изменило традиционную концепцию хирургии, и предполагается, что в ближайшем будущем этот тип хирургического блока с высокотехнологичным оборудованием будет продвигаться в клиническом применении. B. Хирургия микрокостного доступа Хирургия микрокостного доступа является одной из отличительных черт минимально инвазивной нейрохирургии, которая имеет такие преимущества, как минимальная медицинская травма, легкая послеоперационная реакция и хорошие хирургические результаты. С развитием методов микронейрохирургии и достижений в технологии нейровизуализации повысилась частота обнаружения некоторых небольших, глубоко расположенных внутричерепных опухолей, а анатомическая локализация поражений стала более точной. Использование микроскопических методов нейрохирургии позволило лечить эти поражения хирургическим путем с использованием небольших разрезов на голове, микрокостных окон и меньшего воздействия и вовлечения нормальных тканей, окружающих поражения, что изменило традиционный подход к краниотомии. В частности, внедрение технологии интраоперационной навигации обеспечило надежную техническую гарантию для появления и продвижения техники микрокостного подхода. Преимущества подхода с микрокостным окном Уменьшение разреза кожи головы и костного окна, уменьшение воздействия и вмешательства в нормальный диапазон тканей мозга; меньшее хирургическое повреждение, уменьшение осложнений, связанных с традиционной краниотомией, таких как послеоперационная эпилепсия и послеоперационная гематома, повышение безопасности операции; более короткое время открытия и закрытия, уменьшение хирургического кровотечения; сохранение хорошего внешнего вида пациента; быстрое восстановление пациента после операции. Он особенно подходит для глубоких поражений мозга, таких как: опухоль основания черепа, опухоль седловидной области, опухоль понтоцеребеллярного рога, внутричерепная аневризма и т.д. Однако этот подход не подходит для огромных опухолей основания черепа, артериовенозных мальформаций и геморрагических аневризм. Микроскопический подход основан на микрохирургической технике и должен быть оснащен комплексным хирургическим микроскопическим оборудованием и инструментами, такими как управляемые хирургические кровати, высокоскоростные черепные дрели, подставки для головы и операционные микроскопы. Также имеются специальные микродиссекторы и автоматические внутричерепные ретракторы. С внедрением навигационных технологий подход «микрокостного окна» позволил нейрохирургии выйти на новый уровень минимально инвазивной хирургии, которая будет иметь более широкие перспективы применения при поддержке технологии нейронавигации и нейроэндоскопии. Нейроэндоскопическая ассистированная хирургия Нейроэндоскопическая ассистированная хирургия: использование нейроэндоскопии, также известной как вентрикулоскопия, для помощи нейрохирургии, может уменьшить объем краниотомии, увеличить анатомические структуры в хирургическом поле изображения для усиления местного освещения, улучшить хирургический эффект, является важной техникой минимально инвазивной нейрохирургии. Нейроэндоскопическая микрохирургия при внутричерепных аневризмах, арахноидальных кистах, небольших интрацеребровентрикулярных повреждениях и удалении опухолей гипофиза через одну ноздрю дала хорошие результаты. Преимущества нейроэндоскопии: 1. Сама эндоскопическая зрительная трубка может иметь боковой обзор, что позволяет устранить интраоперационное мертвое пространство 2. 3. нейроэндоскоп больше подходит для микрокостного доступа и менее инвазивной хирургии. Ограничения нейроэндоскопа: 1. Сам нейроэндоскоп ограничен диаметром трубки, имеет узкое поле зрения и небольшое операционное пространство, что затрудняет наблюдение за всем хирургическим полем. Нейроэндоскопическая хирургия требует определенного пространства, поэтому изображения в паренхиме мозга плохо отображаются и не могут быть применены. 2. гистологические образцы биопсии, полученные при нейроэндоскопии, слишком малы и не позволяют поставить убедительный патологический диагноз; эту проблему следует полностью осознать и объяснить пациенту до операции. 3. для нейроэндоскопической хирургии требуются подходящие инструменты более тонкие, специфической формы и подходящие для более глубоких операций. степень соответствия и целесообразность инструментов иногда может оказать большое влияние на продолжительность операции и даже на исход. Нейроэндоскопия является лишь инструментом для периоперационных процедур. Не следует использовать нейроэндоскопию в чистом виде для применения в хирургии, произвольное расширение хирургических показаний может привести к серьезным травмам с медицинской точки зрения. Интервенционная нейрорадиология Интервенционная нейрорадиология: это метод доставки лекарств или других специальных материалов в пораженный участок центральной нервной системы с помощью направляющих инструментов (катетеров, проводников и т.д.) под рентгеновским контролем для достижения целей эмболизации, растворения, расширения, формирования или противоопухолевого лечения. Основными объектами лечения являются внутричерепные аневризмы, артериовенозные мальформации головного и спинного мозга, артериовенозные фистулы, дуральные артериовенозные фистулы, стенозы артериальных и венозных синусов, острый инфаркт головного мозга и опухоли головы и шеи. Методы лечения делятся на эндоваскулярную эмболизацию, внутрисосудистую инфузию лекарств и ангиопластику. Объектами доступа или лечения при этих процедурах являются соответствующие артерии и дренирующие вены, отсюда и названия — эндоваскулярная нейрохирургия и эндоваскулярная нейрохирургия. Самое большое преимущество интервенционной нейрорадиотерапии заключается в том, что она позволяет избежать травмы тканей, связанной с открытой операцией, и является важной частью минимально инвазивной нейрохирургии. В настоящее время сфера применения интервенционной нейрорадиотерапии расширяется, масштабы увеличиваются, эффект становится все более совершенным, занимая все более важное место в области нейрохирургии, особенно в лечении цереброваскулярных заболеваний, совершив множество прорывов, демонстрируя широкие перспективы и поле с сильной жизненной силой. V. Стереотаксическая радиохирургия Стереотаксический Гамма-нож: Показания к лечению Гамма-ножом должны основываться на характере поражения, размере, расположении, связи с соседними важными структурами, а также на возрасте пациента, общем состоянии и других факторах, которые необходимо определить. В целом, внутричерепные поражения малого и среднего диаметра, такие как АВМ, доброкачественные внутричерепные опухоли, метастатические опухоли, некоторые злокачественные опухоли, внутричерепные опухоли основания и орбиты, опухоли носоглотки и некоторые функциональные нейрохирургические заболевания, можно лечить с помощью Гамма-ножа, если поражения хорошо определены. Лечение Гамма-ножом не является хорошим вариантом, особенно для поражений, расположенных в глубоких и важных функциональных областях, трудно удаляемых традиционной хирургией или более травматичных, с большим количеством осложнений, а также для пациентов пожилого возраста, плохого общего состояния или с системными заболеваниями, которые не переносят хирургическое вмешательство. Гамма-нож также дополняет другие методы лечения послеоперационных остаточных или ранних рецидивирующих внутричерепных АВМ и опухолей. После лечения Гамма-ножом обычно происходят значительные изменения в клинической картине, а наступление эффективности является отсроченным и постепенным процессом. Эффективность оценивается в основном на основании того, продолжает ли опухоль расти (увеличиваться в размерах) при визуализации, уменьшается ли АВМ вплоть до ее исчезновения и улучшения клинических симптомов. В то же время, поскольку большинство осложнений, вызванных лечением гамма-ножом, возникают через 1-18 месяцев после лечения, клиническое и визуализационное наблюдение становится более важным. Молекулярная нейрохирургия Молекулярная нейрохирургия: использование молекулярно-биохимических методов для лечения нейрохирургических заболеваний все еще находится на стадии исследований. Оно охватывает опухоли черепа, цереброваскулярные заболевания, неврологические травмы, нейрофункциональные заболевания и нейродегенеративные заболевания. 1. генная терапия злокачественных опухолей мозга 2. нейральные стволовые клетки для экспериментальных исследований лечения травм головного и спинного мозга 3. генные чипы и протеомные технологии 4. трансплантация клеток для восстановления функций мозга после инсульта в экспериментах на животных и клинических испытаниях. Хотя внутримозговая трансплантация не решает всех сложных неврологических проблем, не восстанавливает и не восстанавливает неврологическую функцию. И остается много вопросов, на которые нет ответов. Но внутримозговая трансплантация, безусловно, является одной из горячих точек в исследованиях в области неврологии и наиболее перспективным путем лечения дегенеративных заболеваний центральной нервной системы.