Спонтанная внутричерепная гипотензия (СВГ) — это редкий синдром, основным симптомом которого является постуральная головная боль, а давление ЦСЖ при боковой люмбальной пункции составляет менее 60 ммH2O. Он встречается у женщин среднего возраста (соотношение мужчин и женщин примерно 1:3) и является доброкачественным процессом, у некоторых пациентов он проходит самостоятельно. Клинические проявления 1. Постуральная головная боль, головная боль преимущественно локализуется в лобной и затылочной областях. Головная боль явно связана с позой, она сильная, когда сидишь или стоишь, и исчезает или уменьшается, когда лежишь. 2. визуальные симптомы: паралич аддукторного нерва, преходящее помутнение зрения, дефекты поля зрения с обеих сторон, светобоязнь, диплопия, преходящий черный лимон и т.д. 3.Слуховые симптомы: повышенная чувствительность слуха, потеря слуха, шум в ушах и т.д. 4.Вертиго, тошнота, рвота, общая слабость. 5.Физическое обследование: У пациентов часто наблюдается шейный анкилоз. У некоторых пациентов могут наблюдаться вышеупомянутые проявления со стороны черепных нервов, таких как тройничный нерв, лицевой нерв и глазодвигательный нерв. Вспомогательное обследование 1. Исследование ЦСЖ: давление менее 60 ммH2O, или даже 0 при люмбальной пункции, или аспирации иглой. Лабораторные анализы могут быть нормальными или может наблюдаться увеличение количества клеток и белка. Уровень эритроцитов может достигать нескольких тысяч/дл, лейкоцитов — от нескольких десятков до сотен/дл, а белка — до 500 мг/дл. 2. КТ черепа: показывает сужение и сужение желудочковой системы, мозговых бассейнов и сульциев. Особенно очевидны изменения в боковых желудочках и супраселлярном бассейне. Субдуральная жидкость также может наблюдаться у некоторых пациентов. 3. МРТ головы: после усиления, имеет ценность для диагностики SIH. Наиболее распространенным изменением является диффузное усиление сигнала от дуральной оболочки, а в некоторых случаях может наблюдаться утолщение менингов; твердая мозговая оболочка в фазе Tl усиливается вдоль фалькса, мозжечковой занавески и по всей выпуклости мозга, в то время как мягкие менинги не усиливаются. 4. МРТ спинного мозга: также показывает усиленный сигнал в твердой мозговой оболочке и субдуральные и/или эпидуральные выпоты. 5. изотопная визуализация мозгового бассейна: она может выявить медленное углубление ядер вдоль продольной оси спинного мозга, с ранним накоплением в мочевом пузыре и меньшим в мозговых выпуклостях. Можно увидеть частичное накопление изотопа в локальном межпозвоночном пространстве, что свидетельствует о локальной утечке ЦСЖ. 6. КТ-миелограмма: более четко показывает утечку CSF и может быть более точно локализована. Утечки CSF в спинной мозг чаще всего наблюдаются в шейном продолговатом мозге, шейном расширении или грудном продолговатом мозге. Этиология SIH: снижение или прекращение секреции ЦСЖ вследствие нарушения вазодилатации сосудов хороидного сплетения; вазоспазм хороидного сплетения; небольшие дефекты в самих менингах. Патогенез SIH: низкое внутричерепное давление вызывает «опускание мозга»; защитный амортизирующий эффект CSF на головной и спинной мозг уменьшается, вызывая растяжение чувствительных к боли тканей у основания черепа, что приводит к головной боли; уменьшенное количество CSF вызывает компенсаторное расширение менингеальных сосудов, что приводит к постоянной головной боли. Участие аденозина: уменьшение количества ЦСЖ активирует аденозиновые рецепторы, расширяя внутричерепные вены и вызывая головную боль. Осложнения SIH: хроническая субдуральная гематома, которая может рецидивировать и требует хирургического вмешательства; хронический субдуральный выпот; смещение миндалин мозжечка: похоже на мальформацию Киари I типа Диагностика SIH: 1. Постуральная головная боль; низкое внутричерепное давление при люмбальной пункции, повышенное количество клеток в ЦСЖ, белок. 2. КТ: сужение и сужение вентрикулярной борозды; 3. МРТ: усиление менингеального сигнала и «тонущий мозг». 4. КТ-миелограмма и изотопная ангиограмма мозгового бассейна: может быть продемонстрирована утечка ЦСЖ. Лечение СИГ: 1. Постельный режим: лежать плашмя или с головой в низком и высоком положении. 2. 2. пейте много воды: 5000 мл/день; внутривенная регидратация: 3500~4000 мл (физраствор 1000 мл, 5% декстроза 2800~3000 мл). 3. Интратекальная регидратация или эпидуральная регидратация: раствор Рингера или физраствор 15~30 мл/год. 4. Гормоны: помогают удерживать воду и натрий, уменьшают воспалительную реакцию после экссудации клеточного белка в ЦСЖ, могут облегчить симптомы, некоторые считают их неэффективными. 5. дистиллированная вода внутривенно, 20-40 мл/сутки или через день в течение 5-7 раз; 6. кофеин бензоат натрия 500 мг внутривенно или теофиллин 300 мг в сутки; 7. поясничная пункция эпидурального кровяного пятна (EBP), после местной анестезии вводите иглу в эпидуральную полость через промежуток L3-4, используйте пластиковый шприц для забора венозной крови 10 -30 мл аутологичной крови медленно вводится в эпидуральную полость для формирования EBP. 8. 5% CO2 вдыхается для значительного увеличения мозгового кровотока и облегчения симптомов. 9. Симптоматическое лечение: анальгезия, седация, противорвотное средство.