После беременности проводится множество ультразвуковых исследований, и одним из самых важных и тревожных является «скрининг макромастии». У вас возникнет много вопросов об этом тесте, поэтому позвольте мне рассказать вам о нем подробнее.
»Для чего проводится скрининг?
Термин «скрининг макросомии» является общепринятым, но стандартным термином является «систематическое пренатальное ультразвуковое исследование в середине беременности». Цель — выяснить, есть ли у плода какие-либо серьезные структурные дефекты, отсюда и термин «макроскопический скрининг».
»Почему скрининг на макросомию проводится между 20 и 24 неделями беременности?
Существуют две основные причины для планирования скрининга на макросомию в это время: во-первых, он проводится в это время для выявления большинства структурных аномалий плода, тогда как если он проводится слишком рано, плод слишком мал, а соответствующие органы еще недостаточно развиты для выявления соответствующих структурных аномалий.
Второй — для прерывания беременности. Если это делается на поздних сроках и выявляется серьезная аномалия, плод уже находится в жизнеспособной стадии, и прерывание беременности сопряжено с этическими сложностями, а прерывание на большом сроке беременности может быть как физически, так и психологически разрушительным для матери. Основной причиной этого является то, что во многих развитых странах Европы и США самый поздний срок прерывания беременности при больших структурных пороках развития — не позднее 24 недель, и стандарт работы ультрасонографов в этих странах, как правило, выше. Китайская ассоциация врачей и хирургов установила срок скрининга на макросомию в 20-24 недели с учетом реалий нашей страны.
»Какова частота выявления скрининга макросомии?
Важно не ожидать слишком многого от скрининга на макросомию, поскольку толщина брюшного жира, положение ребенка, количество амниотической жидкости, а также опыт и уровень врача влияют на частоту обнаружения структурных аномалий. Согласно международному опыту, средняя частота выявления макросомии при скрининге составляет около 80%, что уже является относительно высоким показателем, и необоснованно возлагать вину за любые пропущенные аномалии плода на ультразвуковую диагностику.
Не задавайте вопросов сонографу при скрининге на основные пороки развития
1. врачи не могут сказать вам, является ли плод мужчиной или женщиной «между прочим», потому что существует национальный закон, который гласит, что нельзя использовать ультразвук или другие методы определения пола без специальных медицинских показаний.
2. согласно действующим в нашей стране правилам, врачи УЗИ являются вспомогательными врачами и не могут общаться с пациентами по поводу аномалий плода и их лечения, они могут только записать диагноз, но обсуждение и управление состоянием должно вернуться к акушеру.
Причина, по которой это возможно в зарубежных странах, заключается в том, что они позволяют акушерам самостоятельно проводить УЗИ и писать собственное заключение УЗИ, поэтому они могут общаться с пациенткой во время проведения УЗИ. Похоже, что Китай — единственная страна, которая не позволяет врачам делать УЗИ и выдавать заключения. Поэтому, когда вы задаете вопрос сонографу во время УЗИ, не вините ТА, если он или она не отвечает, это не плохое отношение, это правило, согласно которому вы не можете ничего сказать, а если и скажете, то это не считается.
Что делать, если возникли проблемы с «макроскопическим скринингом»
1, во-первых, «скрининг больших пороков развития», обнаруженные проблемы не обязательно являются большой проблемой, отсутствие проблем не означает, что их нет. Самое главное — правильно выбрать врача, к которому следует обратиться после обнаружения проблемы, не каждый акушер обладает соответствующими способностями. При сложных проблемах может потребоваться совместная консультация группы врачей разных специальностей.
2. плоды с множественными пороками развития имеют более высокий риск хромосомных аномалий по сравнению с плодами с единичными пороками развития, поэтому необходимы дальнейшие исследования.
В случае аномалий центральной нервной системы плода можно рассмотреть возможность проведения МРТ плода (магнитно-резонансной томографии), так как она может предоставить больше информации и помочь повысить частоту выявления аномалий центральной нервной системы плода.
4. при больших и сложных аномалиях плода лучше всего обратиться в центр пренатальной диагностики (центр фетальной медицины) с возможностью последующего наблюдения.
»Принципы консультирования при скрининговых аномалиях крупных пороков развития
Настоящий специалист в области пренатальной диагностики (фетальной медицины) не скажет просто «ДА» или «НЕТ», не даст двусмысленных показаний в случае макросомальной аномалии. Специалисты должны помогать пациентам принимать решения, а не принимать их за них. Они должны предоставить пациентам как можно больше правильной информации и позволить им выбрать правильный курс действий в соответствии с их ситуацией, а не принимать решения за них.
Поэтому не спрашивайте: что бы вы сделали, если бы были врачом, потому что вы не врач, у вас другое «мировоззрение», другое образование и семейное положение, так что как вы можете договориться о чем-то? Если вы не уверены или не чувствуете себя комфортно после одной консультации, вы можете получить второе мнение у другого врача или в другой больнице.
Учимся принимать несовершенного ребенка
В прошлом все хотели иметь идеального ребенка, поэтому при обнаружении структурных аномалий плода, даже если они были незначительными, многие решали прервать беременность. С развитием социальной цивилизации восприятие людей постепенно меняется, и все больше и больше людей готовы принять ребенка, который не является совершенным. Однажды в нашей больнице мы столкнулись со случаем, когда мать маленького ребенка была китаянкой, а отец — американцем. Они заранее знали, что ребенок будет с синдромом Дауна с дефектами, но все равно решили рожать.
После рождения ребенка наши коллеги были очень расстроены и не знали, как общаться с родителями. Отец ребенка держал ребенка на руках и дарил нашим коллегам радостные сладости, он был счастлив, и его глаза были полны любви, когда он смотрел на ребенка. Он сказал: «Спасибо тебе за всю твою тяжелую работу и за то, что ты приносишь мне радость в мою жизнь, посмотри, какая она красивая, прямо как ангелочек! Наши коллеги мгновенно растаяли, и все они были счастливы, что в этой семье родился ребенок.