Вы помните, что я Вам говорил перед операцией? Да, вы просили меня прочитать стихотворение — «Лунный свет перед кроватью, подозреваю, что это иней на земле». Вы умеете считать? Да, 1, 2, 3, 4, Это случай интраоперационной анестезии при резекции внутричерепной опухоли у пациента с внутричерепной опухолью в отделении онкологии основания черепа нашей больницы. Интраоперационная анестезия пробуждения — это метод анестезии, при котором пациент должен находиться в сознании на определенном этапе хирургического вмешательства для проведения определенных неврологических тестов и выполнения командных действий. Наибольшее преимущество этой методики заключается в том, что она позволяет оценить состояние неврологических функций пациента во время операции, так что пациент может выполнять сенсорные, моторные и нейрокогнитивные тесты в состоянии бодрствования, что дает надежную гарантию успешного проведения операции. Хирургическое лечение поражений функциональных зон головного мозга является сложной проблемой нейрохирургии, и основным противоречием при хирургическом лечении таких поражений является противоречие между степенью резекции поражения и компромиссом между неврологической функцией пациента. Путем пробуждения пациента под общей анестезией во время операции и взаимодействия с ним в бодрствующем состоянии осуществляется интраоперационное нейроанатомическое и функциональное позиционирование с использованием нейронавигационных и нейроэлектрофизиологических методик. Интраоперационный мониторинг возможного повреждения функциональной зоны мозга в режиме реального времени, максимальная защита функций мозга — такова новая стратегия хирургии функциональной зоны мозга. Этот метод анестезии представляет собой вызов для анестезиологов: необходимо не только обеспечить достаточную глубину гипноза и анальгезии во время интенсивной хирургической стимуляции, но и достаточно быстро пробудить пациента, чтобы он мог сотрудничать с операцией без угнетения дыхания во время операции на функциональной проекционной зоне. Методы интраоперационной анестезии с возбуждением показаны в основном при эпилепсии, рефрактерных двигательных расстройствах, рефрактерной центральной боли и опухолях функциональных зон мозга; они не подходят для пациентов со спутанностью сознания или психическими расстройствами, трудностями общения, чрезмерной тревожностью, опухолями низкой затылочной области и поражениями со значительной адгезией к твердой мозговой оболочке, ожирением и плохой дыхательной функцией. Неквалифицированным нейрохирургам и анестезиологам также не следует легкомысленно относиться к этой методике. Реализация методики интраоперационной анестезии с возбуждением осуществляется в соответствии со следующими принципами: 1. Адекватная предоперационная подготовка. Необходимо измерять уровень терапевтических препаратов в крови и поддерживать его до дня операции, а также избегать приема седативных препаратов до операции, чтобы минимизировать их влияние на электроэнцефалограмму. Анестезиолог должен установить хорошие отношения с пациентом, помочь ему полностью подготовиться психологически, подробно объяснить особенности процесса хирургической анестезии и возможные дискомфорты, способность переносить хирургические действия, подробно проинформировать о необходимости и значимости функционального мониторинга, этапах и требованиях интраоперационного мониторинга, чтобы добиться сотрудничества пациента.2. Провести предоперационную оценку. За сутки до операции необходимо оценить речевую функцию пациента, функцию распознавания графики, оценить функцию движения конечностей, когнитивную функцию, оценить изменения поведения во время судорог, а также сформулировать план анестезии. Методами анестезии являлись мониторная анестезия (MAC), местная анестезия в сочетании с игольчатой анестезией, а также техника пробуждающей анестезии (AAA). Интраоперационное управление дыхательными путями проводится с целью обеспечения открытости дыхательных путей. Прерывистая командная вентиляция (SIMV) используется для улучшения управления дыханием и снижения частоты возникновения гиперкапнии. Интраоперационные дыхательные устройства хорошо переносятся, когда пациент находится в сознании, и их легко извлекать или вставлять в дыхательные пути в положении лежа или на боку. Процесс операции: понимать состояние больного, общаться с лечащим врачом, быть знакомым с планом и ходом операции, иметь полное представление об общем состоянии пациента и подробно объяснить весь процесс хирургической анестезии пациенту и его родственникам. Необходимо также сохранять достоверную контактную информацию пациента и проводить интраоперационный опрос через 3 месяца после операции. С помощью метода интраоперационной анестезии пробуждения мы успешно удалили внутричерепные опухоли у 13 пациентов. Эти пациенты хорошо восстановились после операции, обеспечив отсутствие повреждений функциональных зон, а также улучшив качество жизни.