Синовит тазобедренного сустава также называют временным синовитом. Чаще всего она возникает зимой и весной, а также на рубеже осени и зимы и встречается у детей в возрасте от 5 до 10 лет, чаще у мальчиков. Это наиболее распространенная причина острой боли в тазобедренном суставе у детей. Она чаще встречается у мужчин и у большинства детей возникает внезапно. Пик заболеваемости приходится на возраст от 3 до 6 лет, при этом правосторонних случаев больше, чем левосторонних, и в 5% случаев встречаются двусторонние тазобедренные суставы.
Причина заболевания неясна и может быть связана с вирусными инфекциями, травмами, бактериальными инфекциями и аллергическими реакциями.
Клиническая картина
Наиболее распространенным клиническим симптомом является односторонняя боль в бедре или паху, у некоторых пациентов отмечается боль в середине бедра или в колене. У совсем маленьких детей это может проявляться в виде ночных криков, а при тщательном осмотре может быть выявлена болезненная хромота.
Следует также обратить внимание на недавнюю историю инфекции верхних дыхательных путей, фарингита, бронхита и среднего отита, поскольку они могут присутствовать почти у половины пациентов с синовитом тазобедренного сустава.
У детей с синовитом бедра обычно нет лихорадки или температура слегка повышена; гипертермия встречается очень редко.
Физическое обследование.
Пораженная конечность согнута в бедре с легкой абдукцией и наружной ротацией. В 1/3 случаев синовита тазобедренного сустава движения бедра не нарушаются, но может ощущаться легкое сопротивление движению, особенно при абдукции и внутренней ротации бедра.
Боль возникает при пассивном движении тазобедренного сустава.
Когда пациента держат в плоском положении, а эксперт перекатывает нижнюю конечность пациента, можно почувствовать непроизвольные защитные сокращения пораженных мышц.
У пациентов с симптомами в коленном суставе необходимо обследовать коленный сустав, чтобы исключить другие заболевания.
Изображение
(1) Рентгеновский снимок Обычно нет аномальных костных проявлений, иногда может наблюдаться легкий наклон таза, отек капсулы тазобедренного сустава и расширение суставного пространства без разрушения кости.
(2) МРТ-исследование Магнитно-резонансная томография показывает расширение пространства тазобедренного сустава на пораженной стороне и скопление жидкости в полости сустава, что четче, чем на обычной пленке. МРТ показывает умеренный сигнал в T1W1 и высокий сигнал в T2W1 в синовиальной ткани между вертлужной впадиной и бедренным хрящом.
(3) Ультрасонография в В-режиме Передняя щель шейки бедра значительно шире в пораженном бедре, чем в здоровом, с двусторонней разницей >1 мм. Передняя щель шейки бедра — это максимальное расстояние между периостальной поверхностью шейки бедра и наружным краем капсулы сустава (линия, отделяющая капсулу сустава от подвздошной мышцы).
Лабораторные исследования
Общее количество лейкоцитов в крови нормальное или слегка повышенное.
Осадок крови нормальный или слегка повышен. Об инфекционном артрите говорят, если наблюдается значительное увеличение осадка крови более чем на 20 мм/ч в сочетании с повышенной температурой тела более 37,5°C и повышенным уровнем лейкоцитов.
Значительно повышенный С-реактивный белок (CRP) является признаком инфекционного артрита.
Заболевания, которые необходимо дифференцировать, следующие.
1. болезнь Пертеса (эпифизит головки бедренной кости)
При этом заболевании долгое время наблюдаются хромота и боли в тазобедренном суставе, но деформация и компрессия эпифиза бедренной кости видны на рентгенограмме.
2. ревматический сустав и ревматическая лихорадка у детей
Это заболевание также часто встречается у детей с такими симптомами, как боль в бедре, мышечные спазмы и хромота, но его состояние часто прогрессирует и прогрессирует, а лабораторные тесты могут увеличить количество лейкоцитов и оседание крови.
3. септический артрит
При этом заболевании также наблюдаются боли в тазобедренном суставе, хромота и наклон таза, но температура тела выше нормы, а показатели крови также выше нормы.
4.Туберкулез тазобедренного сустава
Это хроническое заболевание с длительной историей, при котором одновременно могут проявляться системные симптомы туберкулеза.
5. Детский врожденный вывих бедра
Хромота очевидна, тест «4» положительный, если приступ односторонний, обе нижние конечности неравнозначны, но нет явной боли в бедре, напряжения мышц, боли при надавливании, рентгенограмма имеет особые показатели.
Лечение.
1.Тракционная терапия
Он подходит для всех детей. Пациент должен лежать на спине, с отведенной на 30° пораженной конечностью, в нейтральном положении, и проводить непрерывное горизонтальное вытяжение кожи пораженной конечности, при этом вес вытяжения обычно не превышает 5 кг, а продолжительность вытяжения составляет 7-10 дней. Если симптомы выражены слабо, можно обойтись постельным режимом и избегать лечения с отягощениями.
2.Манипуляционная терапия
Он подходит для пациентов с сильной болью в тазобедренном суставе и синовиальным уплотнением тазобедренного сустава.
3.Медицина
Применение нестероидных противовоспалительных препаратов может сократить продолжительность симптомов.
4.Физиотерапия
Его часто наносят в конце манипулятивного лечения, и считается, что уместно ощущать тепло и отсутствие чувства жжения.
5. Хирургическое лечение
Когда консервативное лечение не помогает, может быть проведена операция, чтобы вовремя удалить синовиальную мембрану, встроенную в сустав, чтобы не затягивать состояние.