Когда-то давно подагру называли «болезнью богатых», но сегодня старая добрая «ласточка перед залом» попала в руки народа. Согласно «Руководству по оказанию первичной помощи при подагре и гиперурикемии (издание 2019 года)»[1], распространенность гиперурикемии в Китае достигла 13,3%, а распространенность подагры — 1-3%, и эта тенденция растет с каждым годом. Подагру важно предотвращать и лечить, и диетические привычки имеют решающее значение для профилактики и лечения подагры. В руководствах по лечению гиперурикемии и подагры как у нас, так и за рубежом подчеркивается необходимость регулирования рациона питания пациентов. Хотя одно только диетическое лечение для снижения уровня мочевой кислоты все еще недостаточно эффективно для снижения и поддержания уровня мочевой кислоты в крови ниже целевого значения для больных подагрой, при строгом контроле диеты самими пациентами, пациенты постепенно снижают дозу лекарств, сохраняя при этом уровень мочевой кислоты в крови в норме. Принято считать, что если у вас подагра или гиперурикемия, вы должны соблюдать строгую диету с низким содержанием пуринов. Однако это не так. Строгая низкопуриновая диета с высокой долей углеводов для обеспечения энергией, как правило, вызывает резистентность к инсулину, снижая выведение мочевой кислоты и вызывая повышение уровня мочевой кислоты в крови. Опасность продуктов питания для пациентов с гиперурикемией и подагрой не может определяться только содержанием в них пуринов [2]. Например, некоторые овощи с высоким содержанием пуринов, такие как шпинат, грибы, цветная капуста, а также бобы и соевые продукты можно употреблять в пищу, поскольку содержащиеся в них витамины способствуют кровообращению и ускоряют метаболизм мочевой кислоты, а вот субпродукты и мясо с высоким содержанием пуринов есть не рекомендуется. Для пациентов с подагрой и гиперурикемией диетический контроль также должен быть индивидуальным. План питания должен учитываться и корректироваться в соответствии с привычками, личными предпочтениями, восприятием болезни и здоровья, влиянием болезни на жизнь и функционирование пациента, ожиданиями и потребностями в лечении, а также с учетом комплексного личного, семейного, социального и психологического внимания. План питания для пациентов с гиперурикемией и подагрой также рекомендуется составлять в соответствии с диетическими принципами Китайских диетических рекомендаций [3]. Рекомендуемые принципы включают разнообразие продуктов, сбалансированное питание и движение, больше фруктов и овощей, молочных продуктов и сои, умеренное потребление рыбы, птицы, яиц и постного мяса, меньше соли, меньше масла и сахара, достаточное потребление воды, ограничение алкоголя и устранение отходов. Что должны есть люди с гиперурикемией и подагрой? Без лишних слов, давайте приступим к делу! Во-первых, важно, чтобы пациенты имели четкое представление о том, что следует поощрять, ограничивать и избегать в своем плане питания. Важно не только то, что вы едите, но и то, что вы пьете! Для пациентов с гиперурикемией/подагрой рекомендуется поддерживать ежедневное потребление воды в объеме не менее 2000 мл. Следует избегать напитков с высоким содержанием фруктозы или сладких безалкогольных напитков, фруктовых соков и густых супов, предпочитая пить воду, чай или несладкий кофе[5]. Строгий контроль за алкоголем! Строгий контроль за алкоголем! Строго контролируйте алкоголь! (Повторите эту важную вещь три раза, пожалуйста, запомните!). У людей, употребляющих большое количество алкоголя в течение длительного времени, в крови может повышаться уровень молочной кислоты, что еще больше влияет на выведение мочевой кислоты, а любители выпить особенно любят блюда с высоким содержанием пуринов, что означает повышенное потребление пуринов. Алкоголь ускоряет пуриновый обмен, что может привести к острому приступу подагрического артрита из-за повышения уровня мочевой кислоты в крови. У людей, страдающих подагрой, чем больше алкоголя они пьют, тем чаще случаются приступы подагры! Хотя исследователи обнаружили, что пиво и крепкие спиртные напитки повышают риск развития подагры, вино этого не делает. Но как ответственный редактор, я должен сказать вам, что хотя красное вино не повышает риск развития подагры, для страдающих подагрой красное вино, белое вино и пиво увеличивают частоту приступов подагры! Если вы даже забыли об этом, советую вам вернуться и прочитать совестливый твит редактора — «Из души страдающего подагрой: какое вино мне пить: пиво, белое вино или вино? . Руководство ACR по подагре 2012 года[6] рекомендует избегать алкоголя во время острых приступов подагры и у пациентов с хроническим подагрическим каменным артритом. При периодической подагре прием алкоголя должен быть ограничен даже после того, как уровень мочевой кислоты в крови достигнет нормы: мужчины не должны употреблять более 2 единиц алкоголя в день, а женщины — не более 1 единицы алкоголя в день (1 единица алкоголя ≈ 14 г чистого алкоголя, т.е. 145 мл красного вина при 12% абв, 497 мл пива при 3,5% абв или 43 мл дистиллированных спиртных напитков при 40% абв).