Эпилептиформные разряды являются результатом повышенной возбудимости нейронов или групп нейронов, что проявляется на ЭЭГ аномальной синхронизированной активностью местных нейронов, за которой следует усиление возбуждающей петли. Сочетание высокой возбудимости, чрезмерной синхронизирующей активности, торможения нейронов и неспецифических триггеров трансформирует периодические разряды ЭЭГ в клинические припадки через специфические проводящие пути. Противоэпилептические препараты контролируют припадки путем ингибирования чрезмерной синхронизации или устойчивого выброса нейронов, который представляет собой припадок, а также путем снижения возбуждающих передатчиков и возбуждающей передачи, поэтому любой противоэпилептический препарат может контролировать симптомы припадка без полного изменения межприступной ЭЭГ, а у некоторых пациентов аномалии ЭЭГ могут сохраняться в течение длительного времени. У некоторых пациентов аномалии ЭЭГ могут сохраняться в течение длительного времени, поэтому нормальная или нет ЭЭГ не является единственным критерием для прекращения приема препарата, но она является ориентиром. Что касается критериев излечения эпилепсии и прекращения приема лекарств, считается, что не существует абсолютного золотого стандарта для прекращения приема лекарств. Большинство пациентов с эпилепсией могут быть излечены, если они регулярно принимали противоэпилептические препараты и не имели приступов более 3 лет. Обычно считается клинически целесообразным переходить к прекращению лечения после 3-5 лет отсутствия припадков. У некоторых пациентов могут повторяться приступы во время отмены препарата или через несколько лет после прекращения лечения, особенно у пациентов с вторичными поражениями мозга или стойкими нарушениями ЭЭГ, причем частота повторных приступов выше, чем у пациентов с нормальной МРТ мозга и ЭЭГ. Примерно 20-30% пациентов с эпилепсией будет трудно контролировать с помощью любых лекарств, что клинически известно как лекарственно-рефрактерная эпилепсия. Этим пациентам необходимо рассмотреть возможность хирургического лечения. Меня часто спрашивают: «Как вы определяете местонахождение эпилептического очага?». Я отвечаю им наглядно: обнаружить эпилептический очаг — все равно что поймать «плохого парня». Диагностика и лечение любого заболевания — это поэтапный процесс, подобный сбору «улик» преступления плохого парня. Чтобы выяснить, что послужило причиной, проводится дополнительный анализ. Затем история болезни, конкретные проявления припадков, данные осмотра, пленки с изображениями, ЭЭГ, особенно видео-ЭЭГ во время припадков, функции печени и почек, анализы крови на концентрацию и т.д. — все это объективная информация и имеет свое справочное значение для локализации эпилептического очага. В особых случаях требуется специальное оборудование, такое как внутричерепные электроды, магнитоэнцефалография и т.д. Когда дело доходит до реальной поимки плохих парней, вы также должны быть полностью готовы к защите толпы и важных функциональных объектов. Соответствующей операцией при эпилепсии является микрохирургия для локализации функции и кровоснабжения вокруг эпилептического очага. Минимальный ущерб для максимальной выгоды!