Клиническое применение ЭЭГ в эпилептологии: (a) Для диагностики и дифференциальной диагностики эпилепсии. Для диагностики эпилепсии существуют два необходимых условия: (1) клинические симптомы припадков, вызванных дисфункцией мозга, и (2) эпилептиформные разряды на ЭЭГ. (ii) Для типизации эпилепсии. Различные типы эпилепсии имеют различные проявления на ЭЭГ. (c) Для помощи в рациональном клиническом выборе противоэпилептических препаратов и для определения снижения и прекращения приема противоэпилептических препаратов. (iv) В прогностических целях. (v) Для оказания помощи в хирургическом лечении эпилепсии. Ключом к хирургическому лечению эпилепсии является выбор показаний и точная локализация эпилептогенного очага. Предоперационный мониторинг ЭЭГ позволяет понять происхождение и способ распространения припадков, помочь в точной локализации эпилептогенных очагов и обеспечить основу для выбора метода хирургического лечения. Чжан Хуа, отделение нейрохирургии, госпиталь Тангду, Четвертый военно-медицинский университет Видеоэлектроэнцефалография (В-ЭЭГ) представляет собой комбинацию системы мониторинга ЭЭГ и устройства видеозаписи, которое одновременно записывает клинические проявления припадков пациента и ЭЭГ. Врач может внимательно наблюдать клинические проявления припадков пациента на основе видеоданных и анализировать их в сравнении с одновременной записью ЭЭГ, что позволяет более точно определить тип припадка и возможное место его возникновения, а также точно Это позволяет врачу отслеживать активность пациента и соответствующие изменения ЭЭГ в каждый период времени, выявлять и устранять любые артефакты помех и неисправности электродов, а также повышать точность и надежность результатов мониторинга ЭЭГ. Ниже приводится резюме вопросов, связанных с ЭЭГ-мониторингом при эпилепсии: 1. Необходима ли видео-ЭЭГ перед хирургическим лечением эпилепсии? Наиболее важным фактором при принятии решения о хирургическом лечении пациента с трудноизлечимой фокальной эпилепсией является согласованность результатов различных протоколов оценки зоны эпилептогенного источника после оценки состояния пациента перед хирургическим лечением. Эти протоколы оценки включают: симптоматику приступов, межприступную ЭЭГ, межприступную ЭЭГ, нейровизуализацию и все нейропсихологические тесты, связанные с поражением. Длительный видеоэлектроэнцефалографический (В-ЭЭГ) мониторинг, который позволяет одновременно получить клиническую картину припадка, межприступную ЭЭГ и ЭЭГ припадка, играет ключевую роль в хирургии эпилепсии и является неотъемлемой частью предоперационного обследования при хирургическом лечении эпилепсии. 2. Наносит ли ЭЭГ какой-либо вред организму? ЭЭГ — это неинвазивный метод исследования, при котором электроды помещаются на кожу головы человека, но не для подачи энергии на голову, а для направления спонтанных и ритмичных слабых электрических сигналов групп клеток мозга через электроды и провода, которые усиливаются, фильтруются и обрабатываются аппаратом ЭЭГ и отражаются на экране компьютера для получения различных графиков электрической активности мозга, чтобы судить о состоянии мозга пациента. Поэтому, если понять принцип работы и механизм исследования ЭЭГ, можно сделать вывод, что исследование ЭЭГ не только безвредно для человеческого организма, но и является незаменимым средством исследования для понимания состояния пациента, своевременного лечения и восстановления здоровья. 3. Зачем мне нужна видеоэлектроэнцефалограмма (В-ЭЭГ), если я уже проходил КТ или магнитно-резонансную томографию (МРТ)? КТ или МРТ — это тесты визуализации, которые могут выявить только структурные аномалии в мозге, а области повреждения, обнаруженные на тесте визуализации, не совпадают с эпилептическими очагами. Видеоэлектроэнцефалография (В-ЭЭГ) позволяет выявить функциональные отклонения в мозге и непосредственно обнаружить эпилептические очаги. Эпилептические очаги, обнаруженные с помощью ЭЭГ, иногда необходимо подтвердить с помощью КТ или МРТ для точной локализации. Поэтому для определения местонахождения эпилептического очага необходимо провести любое из этих исследований. 4. Какую подготовку необходимо провести перед видеоэлектроэнцефалографическим (В-ЭЭГ) мониторингом? (1) Врач должен сообщить пациенту о проведении видео-ЭЭГ теста, проинформировать его о цели теста, времени его проведения и четко объяснить пациенту требования теста, чтобы он мог полностью понять и сотрудничать с тестом и предоставить соответствующую информацию из истории болезни. (2) Перед обследованием пациенты должны вымыть голову и при необходимости коротко подстричь волосы. Не следует наносить на волосы масло, воск для волос, мусс или другие вещества. (3) При входе в палату видеомониторинга пациента должен сопровождать родственник, который поможет предупредить пациента во время приступа, а также наблюдать, записывать и описывать действия пациента во время приступа и соответствующую информацию, запрашиваемую врачом. (4) Пациенты и их сопровождающие должны выключить мобильные телефоны, компьютеры и видеоигры после входа в палату видеомониторинга, чтобы избежать воздействия электромагнитных волн, влияющих на точность исследования ЭЭГ. (5) Слишком молодым или несговорчивым пациентам при необходимости дать хлоралгидрат перорально или с помощью клизмы. 5.Какие меры предосторожности и требования существуют при проведении видео-ЭЭГ (В-ЭЭГ) исследования? (1) Во время проведения В-ЭЭГ мониторинга пациенты должны опираться на прикроватные перила, чтобы избежать случайных травм во время судорог. (2) Во время всего процесса В-ЭЭГ мониторинга все движения пациента должны контролироваться в пределах объектива камеры, а провода электродов должны быть надежно соединены для обеспечения качественного В-ЭЭГ мониторинга. (3) Не играйте, не шумите и не суетитесь в комнате мониторинга, соблюдайте тишину и комфорт. (4) Сопровождающий персонал не должен спать вместе с пациентом. Когда у пациента случается припадок, сопровождающий должен немедленно позвонить в звонок, чтобы предупредить пациента, не давить и не тянуть пациента, не загораживать объектив камеры и поднять крышку пациента, чтобы облегчить наблюдение за действиями пациента во время припадка и уделить внимание безопасности пациента. Своевременно ведите подробные записи о состоянии пациента и времени во время припадка. (5) Медсестра должна находиться на месте немедленно, когда у пациента случился припадок, наблюдать за ситуацией и поднимать крышки, чтобы отметить, не заблокирована ли камера, внимательно наблюдать за припадком и клинической картиной, наблюдать за сознанием пациента, одновременно поворачивая голову пациента на одну сторону и убирая подушку, чтобы предотвратить обструкцию дыхательных путей пациента. Своевременно ведите соответствующие записи. (6) Сразу после припадка пациенту следует дать кислород, а если ситуация критическая, следует незамедлительно сообщить об этом врачу. (7) Монитор ЭЭГ должен часто посещать палату мониторинга, чтобы быть в курсе припадков пациента и проверять состояние выводов электродов. (8) Монитор ЭЭГ должен обеспечивать непрерывное, пристальное и непосредственное наблюдение за пациентом и записями, чтобы можно было быстро выявить приступы и технические неполадки в записях ЭЭГ. Особые и подозрительные случаи должны регистрироваться, а полученные достоверные и подробные результаты тестов будут важны для диагностики эпилепсии и локализации эпилептогенной зоны. 6. Как долго необходимо проводить видео-ЭЭГ мониторинг, прежде чем я смогу оторваться от аппарата? Одним из важнейших средств повышения частоты положительной диагностики ЭЭГ является увеличение времени записи. У некоторых пациентов с эпилепсией приступы случаются только ночью; у других приступы и аномалии ЭЭГ появляются в основном после пробуждения утром или непосредственно перед пробуждением ото сна; у третьих эпилептиформные разряды возникают только во время сна. Нечастые межприступные эпилептиформные разряды могут быть спровоцированы сном. Поэтому, в принципе, видеоэлектроэнцефалографический (В-ЭЭГ) мониторинг обычно проводится в течение 24 часов и включает процесс сна. Пациентам, проходящим предоперационное обследование на предмет эпилепсии, иногда требуется более длительный мониторинг, чтобы зафиксировать множественные привычные приступы. 7. нужно ли мне прекратить прием противоэпилептических препаратов во время видео-ЭЭГ (В-ЭЭГ) мониторинга? Во время предоперационного видео-ЭЭГ мониторинга важно зафиксировать 2-3 или более привычных припадков для определения предоперационной локализации. Для пациентов с более частыми припадками мониторинг можно проводить без прекращения приема препарата. Для пациентов с редкими припадками, которые не переносят длительный мониторинг, мониторинг можно проводить путем снижения или прекращения приема препарата, вызывающего припадки, если это необходимо. Однако снижение или прекращение приема лекарств может изменить первоначальную форму припадков и эпилептиформных разрядов, поэтому в принципе следует руководствоваться конкретной ситуацией. 8. Почему после проведения В-ЭЭГ-мониторинга я должен второй раз ложиться на аппарат? Как уже упоминалось выше, во время предоперационной оценки эпилепсии клинические проявления припадков, межприступная ЭЭГ и ЭЭГ припадков должны совпадать, чтобы точно локализовать эпилептический очаг. Однако у некоторых пациентов со сложными припадками и множественными межприступными и иктальными ЭЭГ информации, полученной за один сеанс, недостаточно для точной локализации эпилептогенного очага. Поэтому требуется второй или даже несколько сеансов, а при необходимости — инвазивный внутричерепной электродный (видео) мониторинг ЭЭГ для достижения точной локализации эпилептогенного очага. 9. Должен ли я поймать приступ для проведения В-ЭЭГ-мониторинга? Могу ли я выйти из аппарата без припадка? Для пациентов, проходящих предоперационную хирургическую оценку эпилепсии, принципиально важно уловить как минимум 2-3 или более привычных припадков. Пациенты с очень редкими приступами, у которых не удается зафиксировать приступы при длительном видео-ЭЭГ мониторинге, могут быть выписаны без приступов, если их клиническая картина стереотипна и такая информация, как межприступная ЭЭГ и визуализация, может помочь точно их определить. 10. Зачем продолжать мониторинг, если во время видеоэлектроэнцефалограммы (В-ЭЭГ) уже произошел припадок? С клинической точки зрения более актуально фиксировать те же приступы, что и обычно, так называемые привычные приступы. Только фиксация не менее 2-3 привычных приступов может быть значимой для локализации эпилептического очага.