Длинноволновый ЭЭГ-мониторинг не является необходимым в рутинной работе по клинической диагностике и лечению эпилепсии, но необходим при сомнении в диагнозе и для предоперационной оценки локализации. Однако дальний ЭЭГ-мониторинг отличается от рутинного ЭЭГ-исследования тем, что в процессе его проведения необходимо уделять пристальное внимание правильному размещению электродов и риску возникновения припадков из-за длительности мониторинга. Обычно эти задачи решают врачи и техники, но в большинстве кабинетов ЭЭГ в Китае их выполняют медсестры и техники. В ходе нашей многолетней клинической работы мы обобщили вопросы, на которые следует обратить внимание при проведении ЭЭГ-мониторинга на расстоянии: 1. Размещение электродов: поскольку электроды легко отпадают, большинство лабораторий требуют, чтобы при проведении ЭЭГ-мониторинга на расстоянии электроды фиксировались клеем для горячей ваты, а затем обматывались эластичным бинтом. Клей настолько прочен, что по окончании мониторинга его необходимо смыть раствором ацетона. Иногда при подозрении на височную эпилепсию во время мониторинга часто используют заглубленный птериональный электрод из мягкой проволоки. Такие электроды склонны к случайному выдергиванию и смещению из точки пункции или во время судорог, что влияет на точность результатов мониторинга. Поэтому, с одной стороны, необходимо объяснить специалисту и пациенту, что обращаться с проводами для подключения электродов нужно осторожно, а с другой — аккуратно и прочно зафиксировать оголенные провода электродов с помощью марли, ватных шариков и скотча. Лучше закрепить электродные провода изолентой в нескольких местах поворота по отдельности, чтобы не оторвать электроды при одном потягивании. 2, введение гипнотических препаратов: при рутинном ЭЭГ-обследовании часто требуется около получаса мониторинга ЭЭГ сна, цель которого — повысить частоту выявления эпилептических разрядов во время сна. Обычно для индукции быстрого сна пациентам дают хлоралгидрат или изоамилбарбитал. Однако при проведении длительного ЭЭГ-мониторинга в этом нет необходимости, так как времени для ожидания достаточно, и пациенту лучше спать естественным сном. Все, что требуется от лаборатории, — это обеспечить спокойную и комфортную обстановку. 3. использование видеозаписи: диагноз некоторых пациентов, находящихся под наблюдением, до сих пор вызывает сомнения, поэтому очень важно четко фиксировать симптомы во время приступа. Иногда аура и показатели ЭЭГ перед припадком оказываются более важными из-за разных целей наблюдения. Это требует от регистратора внимательного наблюдения, и при обнаружении у пациента признаков возможного припадка необходимо быстро снять с него постельное белье и обнажить конечности, чтобы зафиксировать на видео его судорожную позу; одновременно отрегулировать угол и фокус камеры до оптимального состояния. 4. продолжительность длительного ЭЭГ-мониторинга: в зависимости от целей ЭЭГ-мониторинга продолжительность мониторинга различна и может составлять от нескольких дней до недели. Если при этом фиксируется приступ, то время до выполнения цели мониторинга может быть больше. Однако на это также влияют имплантируемые электроды, а слишком длительный период увеличивает вероятность инфицирования. В предыдущей литературе высказывалось мнение, что частота выявления эпилептических разрядов при 4-часовом ЭЭГ-мониторинге эквивалентна таковой при 24-часовом мониторинге. По нашему мнению, сон может индуцировать эпилептиформные разряды, частота которых особенно выражена в 1 и 2 фазах NREM, но менее — в 3 и 4 фазах и REM, и чаще встречается в первом цикле сна на протяжении всего ночного сна. Поэтому процесс мониторинга должен включать как минимум один полный цикл сна, примерная продолжительность которого составляет 90 минут и более. Если судорожная ЭЭГ не требуется, то задачу мониторинга можно завершить, обнаружив значимые эпилептиформные разряды. Именно в этот момент техник может обратиться к врачу с просьбой о прекращении ЭЭГ-мониторинга. 5.Подготовительная работа перед мониторингом: поскольку время мониторинга очень велико, а пространство деятельности относительно ограничено. В некоторых ЭЭГ-лабораториях с лучшими условиями пациенты могут иметь больше пространства для передвижения во время мониторинга, например, для посещения туалета. Однако в большинстве лабораторий пациенты ограничены в передвижении в пределах 1-2 м от кровати для обследования. Поэтому перед мониторингом пациента просят опорожнить кишечник и переодеться в свободную одежду, которую можно расстегнуть на груди, и не надевать пуловер, чтобы не было возможности легко снять его после потоотделения, что может повлиять на результаты ЭЭГ-трассировки. Кроме того, важно уделить некоторое время общению с пациентом или членами его семьи, объяснив возможные ситуации во время приступа и всего процесса мониторинга, что очень важно для выполнения задачи мониторинга, а также позволит снизить количество ненужных споров. Поэтому имейте в виду: не пренебрегайте этими несколькими минутами общения, от этого выиграют обе стороны. 6. меры предосторожности во время мониторинга: во время мониторинга пациенту могут быть проведены некоторые необходимые вызывающие тесты, чтобы вызвать припадок, такие как вспышечная стимуляция, гипервентиляция, депривация сна и т.д., в попытке достичь цели мониторинга ЭЭГ за короткий промежуток времени. Регистрировать продолжительность приступа во время припадка; называть пациента по имени, чтобы судить о его состоянии сознания; защищать пациента, держать дыхательные пути открытыми, избегать падения в постели, прикусывания языка и смещения электродов; своевременно сообщать врачу и спрашивать о необходимости дальнейшего лечения. 7. постмониторинговое лечение: помутнение сознания после припадка часто встречается в клинической работе, особенно при множественных припадках, у пациента могут быть даже психические нарушения, что особенно характерно для случаев, когда припадок длится долго и эпилептический статус стойкий. Но часто этот симптом сохраняется непродолжительное время, обычно несколько минут или десятков минут. Некоторые пациенты восстанавливаются после сна. Механизм его возникновения связан с ишемией и гипоксией мозга, а также отеком головного мозга, поэтому он лучше реагирует на оксигенацию и дегидратацию с целью снижения внутричерепного давления. В клинической практике встречались случаи, когда после многократных эпизодов у пациентов сохранялись длительные психические расстройства, хотя тяжесть эпизодов была нетяжелой и они своевременно лечились. Причина этого может быть связана с пусковым механизмом, что заслуживает дальнейшего изучения. После выполнения задания по ЭЭГ-мониторингу пациента сопровождают в общую палату, объясняют его состояние дежурным врачам и медсестрам, а техник должен своевременно обобщить полученную информацию и проставить временные метки на видеозаписи, чтобы врачи могли просмотреть их повторно. Выполнение задачи длительного ЭЭГ-мониторинга зависит от взаимного сотрудничества перечисленных звеньев, что имеет большую связь с опытом работы техников и среднего медицинского персонала. Понимание всего рабочего процесса мониторинга необходимо для успешного выполнения поставленной задачи.