1 августа 2012 года бывшее Министерство здравоохранения издало «Меры по управлению клиническим применением антибактериальных препаратов», в котором четко оговаривалось, что врачи, использующие антибактериальные препараты с серьезными нарушениями закона, будут лишены сертификатов практикующего врача, что известно как «самый строгий приказ об ограничении антибактериальных препаратов» в истории. Прошло два года, и антибактериальные препараты, которыми когда-то злоупотребляли, постепенно становятся более разумными и регулируемыми, но далекими от идеала. Какую роль должны играть больницы, врачи и пациенты в «битве против антибактериальной резистентности»? Задавшись этим вопросом, этот репортер недавно посетил Главную авиационную больницу, которая взяла на себя инициативу по устранению амбулаторных инфузий в Пекине. Если вы не хотите получать инфузию в амбулатории, или если вы не хотите получать инфузию без инфекции, вы можете пожаловаться, и вас приглашают прийти и обсудить. Таково новое правило Авиационной больницы общего профиля Китайского медицинского университета. С 16 марта этого года больница отменила внутривенные инфузии в амбулаториях общего профиля и четко определила, что врачи амбулаторного звена (за исключением педиатрии, неотложной медицины и анестезиологии) не имеют права назначать внутривенные препараты. Согласно публичной информации, это первая больница в Пекине, отменившая внутривенные инфузии в амбулаториях общего профиля. В настоящее время в стране есть еще две больницы, которые явно амбулаторно лечат без инфузий, одна из них — Вторая аффилированная больница Наньчанского университета в Наньчане, Цзянси. Директор больницы, специалист по сердечно-сосудистым заболеваниям Чэн Сяошу, сказал, что это было его собственное решение. На это есть две причины: первая заключается в том, что он много лет проработал в зарубежных больницах и на собственном опыте убедился, как осторожно и строго используются внутривенные жидкости за рубежом. Во-вторых, его впечатлил небольшой случай: однажды в Наньчане иностранный гость из США впал в шок от внезапной болезни. Руководители провинции настаивали на том, чтобы пациенту давали жидкости, но Чэн Сяошу настаивал на том, что «по неизвестным причинам жидкости давать нельзя». Когда иностранный гость пришел в себя, его похвалили за его подход. В Ханчжоу, Чжэцзян, также есть больница «Ран Ран Шоу». Больница прекратила амбулаторные инфузии в 1998 году, и в ней нет инфузионного зала. Больница была построена на средства, пожертвованные известным гонконгским промышленником Рун Рун Шоу, и с момента своего основания внедрила американскую модель управления, одним из консультантов которой является Университет Линда в Риме, США. Почему в Главной авиационной больнице отменили амбулаторную инфузию? Решение принял профессор Гао Голан, известный специалист по акушерству и гинекологии и президент Авиационной больницы общего профиля. Прежде чем принять это решение, команда, которую она возглавляла, взвешивала его в течение чуть более полугода. Действительно, было много трудностей, таких как управление врачами и обновление их знаний, рационализация доходов больницы, чтобы направлять их, и объяснение пациентам, что врачи увеличат свою рабочую нагрузку, и все это нужно было продумать заранее. Больше всего руководство больницы чувствовало себя неконтролируемым из-за давления со стороны пациентов — некоторые из них говорили: «Я хочу инфузию! Всего за три месяца Цзян Лунлай, заведующий медицинским отделением Главного авиационного госпиталя, принял более десятка пациентов, которые всю дорогу жаловались: «Там был старый солдат, участвовавший в контратаке самообороны во Вьетнаме, который бил по столу и спорил со мной; была также пожилая пара, жена которой находилась в инвалидном кресле, а муж перенес инсульт и чувствовал онемение в уголках рта. Они сказали, что каждый год им вводили жидкость, и они чувствовали себя нормально. Что если их состояние ухудшится после того, как им нельзя будет делать инфузию? Я сказал ему, что у них обоих сердечно-сосудистые заболевания и что инфузия мало что даст для профилактики этого заболевания, а потраченные деньги не будут эффективными. Кроме того, вы (пожилой человек) уже испытываете онемение в уголках рта, и нерегулярное лечение только ухудшит ваше состояние и замаскирует его. Потом старика уговорил я, и его госпитализировали для обследования и лечения». Для того чтобы пациенты поняли решение больницы, перед официальным внедрением этой работы Авиационная общебольничная клиника способствовала изучению «Десяти принципов безопасного и разумного использования лекарств» среди всех врачей больницы; на электронном рекламном экране в вестибюле амбулатории прокручивались знания о разумном использовании лекарств; на консультационном столе и в каждом врачебном кабинете были размещены листовки о разумном использовании лекарств для ознакомления пациентов. В июле прошлого года президент Гао Голань отправился в Гарвардский университет в США для обучения и посетил несколько первоклассных больниц в США, и одним из главных ощущений было то, что во многих крупных больницах за рубежом не было инфузионных кабинетов. «Концепция инфузионной терапии для домашних людей действительно нуждается в изменении», — сказал Гао Голан, добавив, что отмена амбулаторной инфузии может способствовать дальнейшей стандартизации медицинской практики и рационализации лечения. Современная инфузионная терапия была привнесена с Запада, а западная медицинская инфузия изначально предназначалась только для реанимации пациентов и должна была проводиться с большой осторожностью! Распространение амбулаторных инфузий не только оставляет нас без лечения, но и делает наш организм все хуже и хуже — посмотрите на инфузии от простуды и гриппа, которые фактически неэффективны до тех пор, пока инфекция является вирусной, а большинство из них являются таковыми. Но когда у наших детей кашель или температура, будь то по просьбе родителей или в «профилактических» целях, им назначают множество бесполезных антибиотиков. Эти антибиотики не лечат простуду, а вызывают устойчивость к антибиотикам. Некоторые дети нуждаются в инфузии, и когда антибиотики первого поколения не работают, или антибиотики второго поколения не работают, они должны использовать новейшие антибиотики, чтобы быть эффективными, а это и есть страшная устойчивость к антибиотикам. Некоторые пожилые люди также увлекаются настоями для профилактики хронических заболеваний и одержимы идеей, что настои могут открыть их кровеносные сосуды, поэтому они настаивают жидкости в течение пяти-семи дней каждую зиму и лето. На самом деле, теория полагаться на инфузии для профилактики заболеваний несостоятельна — инфузии являются формой лечения и могут быть необходимы при цереброваскулярных заболеваниях в острой фазе, но нет никаких доказательств того, что они эффективны для профилактики. Более того, если у вас появились первые признаки цереброваскулярного заболевания, и вы не обращаетесь в больницу для обследования и симптоматического лечения, а полагаетесь на инфузии для его «разблокировки», вы подвергаете свой организм огромному риску! Не редкость, когда цереброваскулярный пациент становится парализованным после инфузии. За три месяца после отмены внутривенных инфузий в амбулаториях общего профиля все оказалось не так «страшно», как ожидалось, и даже эффективно: общий коэффициент лекарственного обеспечения снизился на 3 процентных пункта, доля амбулаторных рецептов на антибактериальные препараты снизилась до 7,61%, а уровень побочных лекарственных реакций снизился на 51% по сравнению с прошлым годом. Если говорить о приведенных выше цифрах в более общем виде, то расходы пациентов на лекарства сократились, было использовано меньше антибиотиков, а безопасность лекарств повысилась. В интервью репортеру некоторые специалисты в отделениях, которые когда-то говорили, что часто «связаны» с инфузиями, на самом деле выступают за то, чтобы «не делать инъекции, если можно принимать лекарства, и не делать инфузии, если можно делать инъекции». »Девяносто процентов процедур в стоматологии не требуют вливаний, а удаление зуба не обязательно требует противовоспалительного лечения». Отделение стоматологии является ключевым отделением Главной авиационной больницы, а директор отделения, Чжао Цян, имеет большой опыт в безболезненном и малоинвазивном удалении сложных зубов и челюстно-лицевой хирургической пластической хирургии. Он сказал, что при многих проблемах полости рта, если устранить корень заболевания, воспаление естественным образом исчезнет. Например, если больной зуб удалить как можно раньше, воспаление пройдет; то же самое касается абсцессов, которые можно лечить с помощью дренажа, а не инфузий для уменьшения воспаления. «Я почти никогда не назначаю инфузии, и до того, как в нашей больнице было введено правило «никаких инфузий», наше отделение тоже редко назначало инфузии». Репортер почувствовал уверенность в словах Чжао Цяня. Конечно, не при всех заболеваниях полости рта не нужно применять настои. Когда речь идет об острых воспалительных эпизодах ротовой полости или серьезных инфекциях, все равно необходимо использовать инфузии для продвижения лечения. А Ван Цююэ, заместитель директора педиатрического отделения Главной авиационной больницы, сыну которого в этом году исполнилось 20 лет, не делал много инфузий. «Я бы тоже не стал делать ему укол. Если у человека жар, вы видите, что он в хорошем настроении, поэтому можете дать ему лекарство и физически охладить его. Пока нет желтой мокроты, высоких лейкоцитов и инфекции, делать инъекции и вводить жидкости бесполезно». Однако Ван Цююэ также столкнулся с сопротивлением. Однажды у ее сына поднялась температура, которая не спадала до седьмого дня, пожилые члены семьи были настолько обеспокоены, что настоятельно советовали ей пойти сделать укол. Она не могла больше сдерживаться и подумала: «Если завтра жар не спадет, я сделаю ему инфузию». На следующий день жар у сына спал, и она вздохнула с облегчением. «Сейчас во многих семьях один ребенок, и несколько родителей работают по очереди, поэтому врачи ничего не могут с этим поделать. Это относится не только к семьям пациентов, но и к нашим собственным. У нас есть коллега, у которого у ребенка была высокая температура и ему не сделали инфузию, старик тайком взял ребенка на руки и пошел в другую больницу за инфузией ……» Покидая Авиационную больницу, репортер обратил внимание на «бывший» амбулаторный корпус больницы, расположенный соответственно на первом и втором этажах. инфузионный зал. Один — более 70 квадратных метров, другой — более 150 квадратных метров. Говорят, что до отмены амбулаторной инфузии здесь каждый день были длинные очереди и трудно было найти свободное место. Теперь один из двух инфузионных залов превращен в реабилитационный, где некоторые пациенты проходят реабилитационные тренинги; другой также будет добавлен в качестве «кабинета экстренной инфузии», где сиденья будут заменены на более удобные кровати, чтобы экстренные пациенты могли оставаться для инфузии. Каждый год в Китае 200 000 человек умирают от побочных реакций на инфузии, а статистика ежегодного отчета Национального мониторинга побочных реакций на лекарства за 2012 год показывает, что частота побочных реакций на инъекции достигает 56,7%, что делает безопасность внутривенных инъекций весьма рискованной. Боюсь, чтобы изменить этот статус-кво, нам действительно нужно сделать что-то реальное. »Я также делаю это (отмену амбулаторных инфузий) из-за внутреннего комплекса». Президент Гао Голань говорит, что она всегда считала, что должна сделать все возможное, чтобы вернуться к сути здравоохранения. В чем суть здравоохранения? По мнению Гао Голаня, это помощь людям с физическими и психическими проблемами в восстановлении здоровья. «Это помощь, а не замена». Президент Гао подчеркнул в беседе с репортером. У каждого из нас есть иммунитет, и даже когда мы больны, у нас есть возможность и основа для восстановления здоровья; медицинское лечение может играть лишь вспомогательную роль. Однако в условиях страны, где на одного человека приходится восемь бутылок жидкости в год, слишком частые и ненужные инфузии нарушают и даже разрушают функции нашего в остальном достаточно сильного организма. «Пусть здоровье вернется к здоровью, а медицинская помощь — к медицинской помощи». Эти слова все еще звучали в голове репортера, когда он выходил из дверей Главного авиационного госпиталя.