Недавно отделение сердечно-сосудистой хирургии больницы лечило 40-летнего пациента с рецидивирующей лихорадкой и одышкой в течение более двух месяцев во внешней больнице после того, как повторное лечение не дало результатов, и в нашем отделении инфекции и иммунологии ему был поставлен диагноз «инфекционный эндокардит». Пациент был направлен в наше отделение сердечно-сосудистой хирургии для проведения экстренной процедуры «удаления инфицированного дряблого поражения, замены аортального и митрального клапанов, одновременного восстановления корня аорты и ангиопластики и шунтирования коронарных артерий». Пациентом был мужчина средних лет, который страдал от лихорадки более месяца без регулярного и эффективного лечения по финансовым причинам. В результате митральный и аортальный клапаны сердца пациента были разъедены бактериальной инфекцией, что вызвало более тяжелую митральную и аортальную регургитацию и сердечную недостаточность, а лихорадку не удалось купировать. Когда жизнь пациента оказалась под угрозой, пациент и его семья осознали опасность заболевания и, наконец, решились на операцию, и отделение сердечно-сосудистой хирургии провело экстренную операцию по спасению жизни пациента. Было обнаружено, что аортальный и митральный клапаны пациента сильно инфицированы крупными бактериальными образованиями, и, что более серьезно, корень аорты пациента был разъеден очагами инфекции, два из которых прорвали стенку аорты, осталась только внешняя мембрана, и если бы не была выбрана операция, пациент мог бы быстро умереть от перфорации и разрыва аорты. Как правило, инфицированные очаги эндокардита удаляются хирургическим путем до установки протезов клапанов. Этому пациенту потребовалась не только замена инфицированного клапана, но и ремонт и ангиопластика инфицированного корня аорты, причем одна из перфораций располагалась в просвете правой коронарной артерии, а также шунтирование коронарной артерии для защиты снабжения правой коронарной артерии. Тяжелая инфекция сделала операцию необычайно сложной. Столкнувшись с неожиданной и сложной проблемой, команда сердечно-сосудистых хирургов, обладающая передовыми навыками в области вальвулярной, макрососудистой и коронарной хирургии, смогла адаптироваться к ситуации и успешно удалить инфекцию, имплантировать два протеза клапанов, восстановить корень аорты и провести безостановочное шунтирование коронарной артерии, дав пациенту надежду на выживание. Этот случай тяжелого инфекционного эндокардита — 37-й пациент того же типа, поступивший в отделение сердечно-сосудистой хирургии Главной больницы в этом году, что более чем на 20 случаев больше по сравнению с аналогичным периодом прошлого года, особенно с начала зимы, когда число таких пациентов значительно возросло. Отделение сердечно-сосудистой хирургии, отделение кардиологии и отделение инфекции и иммунологии Главной больницы Тяньцзиньского медицинского университета накопили богатый опыт в лечении инфекционного эндокардита, используя последние международные академические стандарты в качестве руководства по лечению, при этом количество ежегодно принимаемых и вылеченных пациентов значительно превышает показатели других крупных больниц в Тяньцзине, опираясь на их сильную комплексную техническую мощь. Инфекционный эндокардит, который означает воспаление внутренней выстилки клапанов сердца или стенок желудочков вследствие прямой инфекции бактериями, грибками и другими микроорганизмами, такими как вирусы, является смертельно опасным заболеванием при отсутствии агрессивного лечения антибиотиками и хирургического вмешательства. Согласно статистике, ежегодная заболеваемость среди азиатов составляет около 7,6/100 000, а смертность — 16%-25% или даже выше. По приблизительным подсчетам, ежегодно в Тяньцзине около 700 человек страдают от этого заболевания. В последние годы заболеваемость инфекционным эндокардитом растет в связи со старением населения, использованием и развитием таких методов лечения, как интервенционная терапия и кардиохирургия, а также увеличением числа внутривенных наркоманов. Инфекционный эндокардит делится на четыре категории: эндокардит аутологичного клапана (в основном встречается у пациентов с уже существующими заболеваниями сердца, такими как ревматический порок сердца, прекордиальная болезнь, дегенеративные заболевания клапанов и т.д.), эндокардит протезированного клапана, эндокардит у внутривенных наркоманов и нозокомиальный приобретенный эндокардит (парашютный блок и имплантаты кардиостимулятора, пациенты с остеомиелитом, пациенты на гемодиализе, иммуносупрессивные пациенты, стоматологические экстракции и т.д.). Типичные клинические проявления инфекционного эндокардита включают лихорадку, шум в сердце, анемию, эмболию органов, поражения кожи, спленомегалию и положительный анализ крови. В последние годы уровень профилактики и лечения инфекционного эндокардита значительно повысился благодаря резкому изменению концепции лечения: раннее хирургическое вмешательство и экстренная операция значительно повысили процент излечения и снизили смертность от этого заболевания по сравнению с прежней практикой ожидания антибиотиков для контроля инфекции перед операцией. Поскольку в клинической практике инфекцию часто трудно контролировать только с помощью антибиотиков, возможность операции и излечения теряется для большого числа пациентов, которые ждут старой концепции. Краткий перечень показаний к хирургическому лечению включает прогрессирующую сердечную недостаточность, неконтролируемую лихорадку и большие избыточные размеры. Как правило, у большинства пациентов основным проявлением является длительная рецидивирующая лихорадка, которая не контролируется повторной антибиотикотерапией, и, наконец, диагноз заболевания предполагается с помощью анализов крови, УЗИ сердца и т.д., организованных в больницах высокого уровня. В настоящее время проблема заключается в том, что большое количество пациентов с длительной лихорадкой, вызванной инфекционным эндокардитом, скорее всего, лишены доступа к стандартизированной помощи из-за страха перед болезнью, или из-за боязни тратить деньги в большой больнице, или по ряду других причин. Пациенты, которые проводят слишком много времени в медицинских отделениях, не обладающих техническими знаниями и опытом для их лечения, могут страдать от задержек в диагностике и лечении инфекционного эндокардита, что может повлиять на исход лечения и даже привести к упущенным возможностям. Поэтому для улучшения общего исхода лечения пациентов с инфекционным эндокардитом необходимо, чтобы все медицинские работники, а главное, общество в целом, стали более осведомленными, бдительными и изменили свое мышление.