Предложена концепция периоперационного периода эндоскопической хирургии синусов и принципы работы на различных этапах до и после операции, которые имеют важное практическое значение для улучшения показателей излечения при эндоскопической хирургии синусов.
I. Предоперационный период
Предоперационный период — это фактически период предоперационной подготовки, который длится 7 дней. В этот период основной целью лечения является создание условий для беспрепятственного проведения операции. Наиболее сложной проблемой во время операции является чрезмерное кровотечение, которое приводит к помутнению операционного поля и не только влияет на полноту удаления поражения и деликатность операции, но и является основным источником осложнений. Интраоперационное кровотечение будет эффективно снижено, если местное воспаление и метаплазия, вызывающие застой слизистой и отек носовых пазух, будут правильно контролироваться до операции путем
1. системные антибиотики: цефалоспорины, пероральные
2. Системные стероиды: перорально, преднизон 10 мг 1 раз/день
3.Топические стероиды: назальный спрей
4.Антигистаминные препараты перорально
5. Пункция и орошение верхнечелюстной пазухи
II. Период стационарного лечения
Комплексное физическое обследование с акцентом на общение с пациентом
Определение объема операции и вида анестезии на основе конкретной ситуации пациента (особенно данные компьютерной томографии) Марлевую пломбу снимают через 24-48 часов после операции. С 4-го дня полость носа сокращается один раз в день, нос и операционная полость должны быть очищены от сгустков крови и выделений, полость носа промывается физраствором, проводится назальное орошение гормонами. Послеоперационный период обычно составляет 7-8 дней в больнице, и перед выпиской необходимо провести тщательную очистку и промывание полости носа и операционной полости под эндоскопом.
III. Период послеоперационного наблюдения
Процесс послеоперационного перехода слизистой оболочки делится на три этапа: первый этап — этап очистки операционной полости (около 2 недель); второй этап — этап конкуренции перехода слизистой оболочки операционной полости (около 8-10 недель); третий этап — этап завершения эпителизации (более 10-12 недель).
Восстановление морфологии и функции слизистой оболочки пазух является конечной целью функциональной эндоскопической хирургии пазух. Меры, принимаемые для достижения этой цели, такие как сохранение основных структур полости носа (например, максимально возможное сохранение средней турбины), исправление анатомических аномалий полости носа и пазух (например, чрезмерное искривление перегородки, гипертрофия нижней турбины, аномалии крючка и т.д.), создание дренажных каналов к пазухам, сосредоточенных на носовых пазухах, и улучшение и восстановление вентиляции носа и пазух, являются следующими. важные принципы. Помимо этих принципов, защита слизистой оболочки является самым важным инструментом в хирургии. Операция — это только первый шаг в целостном плане лечения, за которым следует начало фазы регенерации эпителия. Регенерация эпителия — это длительный процесс, который фактически представляет собой соревнование между заживлением раны (или эпителизацией) и регенерацией поражения. Эта конкуренция может развиваться в двух различных направлениях: либо заживление травмы становится основой процесса, позволяя просвету прогрессировать в сторону эпителизации и в конечном итоге полной эпителизации, либо регенерация поражения становится основной, с регенерацией везикул, грануляций, полипов и соединительной ткани, что приводит к неполной эпителизации или спайкам, частичной или даже полной обструкции отверстия и просвета синуса, что приводит к длительному воспалению и ухудшению хирургического результата или даже хирургической неудаче. Время послеоперационной регрессии после функциональной эндоскопической хирургии синусов составляет около 3 месяцев. Операция является первым этапом лечения, послеоперационное лечение является вторым этапом лечения, тесное сочетание этих двух методов составляет общее лечение синусита и носовых полипов с помощью функциональной эндоскопической хирургии синусов. Упор на хирургическое вмешательство и пренебрежение послеоперационным ведением неизбежно приводит к снижению процента излечения.
Промывание полости носа физиологическим солевым раствором способствует усилению кровообращения в заложенной области и способствует очищению ресничек слизи. Стероидные назальные спреи обладают мощным местным противоаллергическим, противовоспалительным и противоотечным действием и эффективны в борьбе с ростом пузырьков и небольших полипов.
Синусит и назальные полипы — это достаточно длительный и комплексный процесс лечения, который никогда не может быть завершен только хирургическим вмешательством. И врачи, и пациенты должны полностью осознавать сложный процесс лечения, который им необходимо пройти до и после операции, и оказывать этому процессу полное доверие и признание.
IV. Как сделать хорошую местную анестезию для носовой полости
Анестезия — это ключ к успешной операции. Безболезненность может создать хорошие условия для хирурга, чтобы операция прошла гладко в соответствии с заранее разработанным планом и схемой. Следует сказать, что общая неприятность является лучшим методом анестезии, так как дыхание пациента, артериальное давление, сердечный статус, насыщение кислородом и другие важные жизненные показатели находятся под надежным контролем анестезиолога, особенно если у пациента больше кровотечений, плохая сердечно-легочная функция (например, при ишемической болезни сердца, бронхиальной астме или хроническом бронхите), высокое артериальное давление, нестабильное состояние или страх перед хирургическим процессом.
Однако в нашей сегодняшней ситуации доступность для пациентов является ограничением для широкого использования общей анестезии. Совершенствование методов местной анестезии для повышения эффективности местной анестезии.
Методы местной анестезии, в два этапа в течение 10 минут.
1, поверхностная анестезия: 1 % дикаин 25 мл добавляют к 1:1000 адреналину взаимно 3,0 мл, пропитывают ватные таблетки в два этапа. В центре внимания находятся обонятельная щель, средний носовой ход и перегородчатая ямка бабочки.
2. Инфильтрационная анестезия: 1% лидокаин вводится подслизисто в носовой бугор, переднюю границу крючков и птеригопалатинную ямку перегородки носа, всего 2,0 мл.
Местная анестезия также может быть рассмотрена для первой операции на всей пазухе, в то время как для повторных операций следует предпочесть общую анестезию. В случаях поражения всего синуса с остеофитами перегородки пазухи (особенно при повторных операциях) следует регулярно проводить общую анестезию, чтобы обеспечить безопасность пациента, безболезненность операции и успешное завершение процедуры в соответствии с первоначальным планом.
Подслизистая инфильтрационная анестезия в местах распространения важных нервов.
1. анестезирующий препарат и общее количество: 5 мл 1% лидокаина, 3 капли эпинефрина 1:1000 смешать.
2. последовательность мест анестезии.
(1) Носовой бугор, 0,5 мл, в местах распространения переднего септального нерва.
(2) Верхняя, средняя и нижняя точки передней границы лептоменинга, всего 0,5 мл.
(3) 0,5 мл на латеральном уровне прикрепления заднего конца средней турбины, т.е. латеральный эквивалент 1:00 на верхнем крае задней ноздри, где проходит птеригопалатинный нерв.
После проведения анестезии эффективное время составляет более 40 минут.
V. Некоторые вопросы, связанные с анестезией.
1. наиболее чувствительные к боли области: передний, нижний и задний края средней турбины, вокруг лобного выступа крыши сита, вокруг естественного отверстия верхнечелюстной пазухи, септальной крипты птеригоида и передней стенки птеригоидного синуса. Рубцовая ткань и гиперпластическая костная ткань после повторной операции.
2. если для усиления анестезии используется местная анестезия, лучше всего усилить ее в начале операции. Если анестетик усиливается, когда пациент чувствует боль, результаты в большинстве случаев оказываются неудовлетворительными. В клинике мы часто сталкиваемся с тем, что как только пациент открывает рот и кричит от боли или плачет, его трудно прервать, какой бы метод вы ни использовали. Вот некоторые проблемы, относящиеся к психологическому методу.
3. перед местной анестезией необходимо подробно ознакомить пациента с объемом и этапами операции, чтобы пациенту были ясны ваши цели и процедуры, чтобы он мог активно сотрудничать в ходе операции.