Заболеваемость диабетом стремительно растет во всем мире, и ожидается, что к 2025 году число больных диабетом превысит 300 миллионов человек во всем мире, в то время как число диагностированных диабетиков в Китае достигло 92 миллионов, причем около 148 миллионов находятся на ранних стадиях диабета. Из-за многочисленных осложнений и высокого уровня инвалидности диабет стал одним из главных убийц здоровья людей в этом веке.
Диабет 2 типа вызывается двумя основными причинами: недостаточной секрецией инсулина и резистентностью к инсулину, в то время как диабет 1 типа в основном вызывается недостаточной секрецией инсулина из-за разрушения бета-клеток поджелудочной железы. Однако из-за сложности патогенеза лечение диабета до сих пор основано на симптоматической терапии, такой как лекарства и инъекции инсулина. С развитием трансплантации органов были предприняты попытки трансплантации островков и поджелудочной железы, но они не получили широкого распространения из-за двух основных труднопреодолимых проблем, а именно нехватки доноров и иммунного отторжения. В последние годы многие исследования подтвердили, что стволовые клетки — это тип клеток с множественным потенциалом дифференцировки, подобно «семенам». Семена» будут индуцированы микросредой ткани поджелудочной железы для дифференциации и пролиферации в островкоподобные клетки, замещая поврежденные бета-клетки поджелудочной железы для секреции инсулина, таким образом, исследуя новый метод трансплантации стволовых клеток для лечения диабета, который преодолевает две основные проблемы нехватки доноров и иммунного отторжения, а также значительно повышает безопасность. Это дает новую надежду для большинства пациентов с диабетом.
Диабетическая стопа является одним из серьезных осложнений диабета, с высоким процентом ампутаций, что серьезно влияет на качество жизни пациентов с диабетом. Это результат сочетания ишемии, нейропатии, инфекции и других факторов, вызванных диабетической васкулопатией нижних конечностей, типичными клиническими проявлениями которой являются боль в покое, изъязвление стопы и гангрена. В традиционном лечении используется сочетание медицинских препаратов и хирургического восстановления кровотока, но долгосрочные результаты неудовлетворительны. Многочисленные эксперименты на животных и клинические исследования показали, что стволовые клетки могут дифференцироваться в сосудистые эндотелиальные клетки в ишемизированных тканях нижних конечностей и могут локально выделять различные цитокины, способствующие неоваскуляризации ишемизированной конечности, улучшению и восстановлению кровотока в конечности. Таким образом, трансплантация стволовых клеток является новым подходом к лечению диабетической стопы и показывает большие перспективы в области лечения диабетической стопы.
Трансплантация стволовых клеток в настоящее время находится на переднем крае лечения диабета в мире, а в Китае до сих пор очень мало больниц, которые проводят такое лечение. Отделение эндокринологии Второй народной больницы провинции Гуандун уже начало новый метод лечения диабета и диабетической стопы — трансплантацию стволовых клеток. Если у вас есть условия и желание пройти этот метод лечения, пожалуйста, обращайтесь к нам за консультацией, надеясь, что наши усилия смогут сделать вашу мечту о трансплантации стволовых клеток реальностью и избавить вас от боли и страданий, связанных с диабетом.
I. Часто задаваемые вопросы о трансплантации стволовых клеток при диабете
1. Что такое стволовые клетки и как они лечат диабет?
О: Исследования подтвердили, что стволовые клетки — это тип клеток с разнообразным потенциалом дифференцировки, которые могут дифференцироваться в различные клетки при соответствующем микроокружении. Когда определенное количество стволовых клеток вводится в ткань поджелудочной железы через артериальный катетер, «семена» дифференцируются и пролиферируют в островкоподобные клетки под воздействием микроокружения ткани поджелудочной железы, заменяя поврежденные бета островковые клетки для секреции инсулина и играя роль в лечении диабета.
2. Каковы различные методы трансплантации стволовых клеток при диабете?
О: Трансплантация стволовых клеток при диабете делится на три метода: аутологичная трансплантация стволовых клеток костного мозга, аутологичная трансплантация периферических стволовых клеток и трансплантация стволовых клеток пуповинной крови. В настоящее время наше отделение проводит аутологичную трансплантацию стволовых клеток периферической крови и трансплантацию стволовых клеток пуповинной крови для лечения диабета, что проще, не требует забора костного мозга, менее травматично, вызывает меньше побочных реакций, имеет значительно меньшее время пребывания в больнице и стоит дешевле.
3. Показания к трансплантации стволовых клеток при диабете.
① Пациенты с диабетом 1 или 2 типа (критерии ВОЗ, 1999).
② Возраст от 6 до 65 лет.
③ Хорошее общее физическое состояние.
④ Те, у кого хорошее соответствие требованиям.
4. Показания к лечению диабетической стопы стволовыми клетками.
① Тем, у кого перемежающаяся хромота, онемение конечностей или язвы, которые долго не заживают.
② Те, у кого консервативная лекарственная терапия дала плохие результаты.
③ Те, кто не в состоянии перенести хирургическое шунтирование из-за пожилого возраста и слабости, или у кого обструкция путей оттока, хотя артериография показывает хороший артериальный путь оттока в дистальной части нижней конечности для артериального шунтирования нижних конечностей.
5. противопоказания к терапии стволовыми клетками при сахарном диабете и диабетической стопе.
① Пациенты с определенным злокачественным заболеванием или пациенты со значительно повышенным уровнем опухолевых маркеров в крови.
② Лица с тяжелыми заболеваниями или недостаточностью жизненно важных органов, таких как сердце, печень, селезенка, легкие и почки.
③ Нарушения кровообращения или аномалии свертываемости крови.
④ врожденные или приобретенные иммунодефицитные состояния.
⑤ Аллергия на контрастное вещество.
(vi) Тяжелая окклюзионная природа основных подвздошных артерий.
(vii) Инфаркт миокарда или инфаркт головного мозга в течение шести месяцев.
(viii) Лица с системной инфекцией.
⑨ Гиперкоагуляционное состояние без установленной причины.
(x) Плохое соблюдение и неспособность сотрудничать с процедурой.
6. общая процедура трансплантации стволовых клеток при сахарном диабете.
(1) Сахарный диабет 1-го типа: предоперационная оценка заболевания → предоперационная предварительная подготовка к несахарному диабету → сбор пуповинной крови или мобилизация стволовых клеток → выделение стволовых клеток → имплантация стволовых клеток → послеоперационное наблюдение.
(2) Диабет 2 типа или диабетическая стопа: предоперационная оценка → сбор пуповинной крови или мобилизация стволовых клеток → выделение стволовых клеток → имплантация стволовых клеток → послеоперационное наблюдение.
7. Безопасна ли трансплантация стволовых клеток?
В большом количестве экспериментов на животных после трансплантации стволовых клеток не было обнаружено ни одного случая смерти животных, вызванного панкреатитом или нарушением функции печени, а также не было обнаружено образования опухолей после трансплантации. Безопасность трансплантации стволовых клеток для лечения диабета была клинически доказана, и в проведенных случаях не наблюдалось системных инфекций или инфекций поджелудочной железы, повреждений печени или почек, сердечно-сосудистых осложнений или увеличения вероятности возникновения опухолей. Стволовые клетки собираются машинным способом в герметичной среде с использованием исключительно одноразовых импортных материалов, что исключает и предотвращает возможность загрязнения. Интервенционная процедура, используемая для имплантации стволовых клеток, применяется в клинической практике уже много лет, является очень отработанной и выполняется обученными специалистами по катетерам, чтобы минимизировать осложнения, вызванные катетером.
8. Какова эффективность этого лечения?
О: Судя по соответствующей литературе и случаям, которые мы провели в Китае и за рубежом, краткосрочные результаты удовлетворительны. Зарубежные исследования показали, что «более 93% пациентов, получающих лечение стволовыми клетками при диабете 1 типа, способны освободиться от инсулиновой зависимости на различные периоды времени, с очень низкой токсичностью и нулевой смертностью от лечения». Если они достаточно рано вмешаются в лечение диабета, то с полной уверенностью можно сказать, что они могут вылечить болезнь. диабет 2 типа также можно лечить с эффективностью более 80%». В Китае были проведены тысячи исследований, и было подтверждено, что трансплантация стволовых клеток оказывает определенное влияние на диабет. Мы провели лечение ряда пациентов в нашей больнице, и краткосрочные результаты положительные: все пациенты добились снижения уровня сахара в крови или уменьшения дозы глюкозопонижающих препаратов, а некоторые пациенты прекратили прием всех глюкозопонижающих препаратов. Теоретически долгосрочный эффект должен быть очень хорошим, но из-за ограниченного времени применения этой технологии долгосрочный эффект в настоящее время находится под клиническим наблюдением.
9.Как можно пересаживать стволовые клетки пациентам с диабетом?
ОТВЕТ: Для трансплантации стволовых клеток обычно используются два метода: интервенционный метод и метод внутривенного ввода. Интервенционный метод заключается во введении стволовых клеток непосредственно в поджелудочную железу через бедренную артерию с помощью катетера. Процедура проводится путем прокола бедренной артерии под местной анестезией, что является менее инвазивным, менее рискованным и более безопасным. Вся процедура занимает около 2-3 часов. Пациент может подняться с пола через 2-3 дня после процедуры и может быть выписан после 1 недели наблюдения. Метод внутривенного ввода похож на обычную инфузию, которую мы делаем при заусенце, когда стволовые клетки вводятся непосредственно в кровеносные сосуды пациента; этот метод еще проще и безопаснее.
A: Трансплантация стволовых клеток пуповинной крови
10.Можно ли повторить трансплантацию стволовых клеток?
О: Многочисленная клиническая практика подтвердила, что многократная трансплантация стволовых клеток может повысить клиническую эффективность стволовых клеток, как для пациентов с диабетом, так и для пациентов с циррозом печени. Поэтому в настоящее время для лечения диабета мы используем 2-3 трансплантации стволовых клеток.
11. Различия между трансплантацией стволовых клеток и трансплантацией органов
1) Источники трансплантации органов крайне ограничены, и большинство людей не желают жертвовать свои органы из-за концептуальных барьеров, поэтому пациенты часто ждут в муках. С другой стороны, стволовые клетки доступны из достаточного количества источников и в принципе могут удовлетворить потребности всех людей.
2) Трансплантация органов — это сложная и рискованная операция, и операция тем рискованнее, чем старше человек, кроме того, могут возникнуть клинические чрезвычайные ситуации. Трансплантация стволовых клеток, в основном путем вмешательства или внутривенной инфузии, — это простой и быстрый процесс, менее инвазивный, менее болезненный и практически без риска.
(3) Основным препятствием для трансплантации органов является иммунное отторжение, после того, как антирецидивное лечение не даст результатов, орган потеряет свою функцию, и вся предыдущая работа будет утрачена; даже если трансплантация пройдет успешно, может потребоваться пожизненное применение иммуносупрессивных препаратов, что принесет длительный вред организму. Трансплантация стволовых клеток решает проблему отторжения при пересадке органов, поскольку отпадает необходимость в иммунном отторжении, нет спаривания и иммуносупрессивных препаратов.
12. В чем разница между трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток и трансплантацией костного мозга?
О: Принцип трансплантации гемопоэтических стволовых клеток точно такой же, как и принцип трансплантации костного мозга, за исключением того, что способ сбора гемопоэтических клеток отличается. Трансплантация костного мозга включает извлечение костного мозга из полости костного мозга через пункцию костного мозга и последующий сбор стволовых клеток крови для введения в организм пациента; трансплантация стволовых клеток включает индуцирование высвобождения стволовых клеток крови из костного мозга в кровоток и сбор клеток крови из периферической крови через сепаратор клеток крови. Для пересадки костного мозга добровольца-донора подвергают местной анестезии и просверливают несколько отверстий в подвздошной кости, чтобы извлечь сотни миллилитров смеси костного мозга; для пересадки стволовых клеток из вены добровольца берут всего 50 миллилитров крови и обогащают ее с помощью аппарата для переливания крови обратно в организм, что безопасно для организма, поскольку общее количество вливаемой и выливаемой крови сбалансировано, и донор не страдает от нарушения кровообращения после взятия крови.
HLA-A, B и DR должны быть идентичны перед обычной трансплантацией костного мозга. HLA-AB-типирование обычно проводится сначала на добровольцах, а после того, как HLA-AB донора и реципиента совпадают после извлечения, донора затем тестируют на HLA-DR-типирование, чтобы убедиться в их совместимости. Если HLA донора и реципиента полностью совпадают, а донор прошел проверку здоровья, можно приступать к подготовке к трансплантации. Сначала пациента лечат химиотерапией и облучением (предварительное лечение перед трансплантацией), чтобы уничтожить раковые клетки в организме пациента. В это время нормальные гемопоэтические клетки пациента также погибают, иммунитет организма снижается, что делает его восприимчивым к инфекциям, поэтому трансплантацию необходимо проводить в стерильной палате (палате с ламинарным потоком).
Трансплантация костного мозга связана с различной степенью отторжения. Это происходит потому, что иммунная система распознает инородное тело как «чужеродное» и атакует его, чтобы уничтожить, — процесс, известный как «отторжение». Если донор и реципиент являются родственниками, то реакция отторжения будет слабее, если же они не родственники, то реакция будет более сильной. Другим типом реакции отторжения является реакция «трансплантат против хозяина» (сокращенно GVHD). Это воздействие иммунных клеток из ткани донора на реципиента (хозяина), при котором антиген ткани хозяина также является чужеродным для иммунных клеток донора. «Лечение диабета с помощью трансплантации стволовых клеток — это решение проблемы.
В отличие от этого, трансплантация стволовых клеток при диабете решает проблему отторжения трансплантата органа, устраняя необходимость иммунного отторжения, не требуя спаривания и иммуносупрессивных препаратов, а также не вызывая побочных эффектов в организме. Кроме того, обычно легче провести предварительное лечение диабета 1 типа перед трансплантацией, в то время как диабет 2 типа не требует предварительного лечения перед трансплантацией.
14. Характеристика трансплантации стволовых клеток пуповинной крови: 1) На данном этапе стволовые клетки пуповинной крови могут быть использованы для лечения следующих заболеваний: гематологические заболевания (повторная инфекция, талассемия…) ;Злокачественные заболевания (острая гонорея…) врожденные дефекты обмена веществ; аутоиммунные заболевания…
2) Пуповинная кровь является богатым источником; ее легко собирать, она не наносит вреда матери и плоду; в отличие от банков некровного мозга, пуповинная кровь сохраняется в физической форме и не отторгается донором; требуется короткое время для поиска HLA-совместимой пуповинной крови, трансплантация может быть проведена вовремя в соответствии с потребностями пациента; незрелые иммунные клетки в пуповинной крови, низкая и легкая частота острого и хронического GVHD после трансплантации, может переносить большие различия HLA. Вероятность возникновения различных вирусных инфекций в пуповинной крови очень мала, и частота вирусных заболеваний после трансплантации невелика.
(3) Университет Индианы, США, опубликовал результаты исследования, показавшего, что стволовые клетки пуповинной крови, замороженные в течение 15 лет, сохраняют свою силу, подтвердив это.
активность и функции клеток не были нарушены. Стволовые клетки пуповинной крови, хранящиеся в глубоком криогенном хранилище, могут быть сохранены в течение длительного времени.