Хирургическое лечение скрытого рака молочной железы Скрытый рак молочной железы с вовлечением подмышечных лимфатических узлов встречается относительно редко, составляя менее 1% случаев рака молочной железы; впервые он был описан Холстедом в 1907 году; в 1909 году Камерон предложил классическое хирургическое лечение этого типа, а именно ипсилатеральную мастэктомию и иссечение подмышечных лимфатических узлов у пациенток, у которых отсутствовали клинические признаки первичного заболевания молочной железы, но имелось пальпируемое образование в подмышечной впадине. Только в 1954 году было предложено первое хирургическое лечение. Только в 1954 году появился первый отчет о ретроспективном исследовании 25 случаев с метастазами в подмышечные лимфатические узлы неизвестного первичного происхождения. Очевидно, что из-за редкости оккультного рака молочной железы его описание было ограничено ретроспективными исследованиями с длительным периодом изучения и небольшим количеством случаев, поэтому отсутствует единообразие в лечении этого типа рака молочной железы. Несмотря на значительное усовершенствование современных средств диагностики рака молочной железы, возможность появления пациентов с оккультным раком молочной железы все еще существует. В этом сообщении будет описана первичная оценка, диагностические тесты и комплексное лечение пациентов с оккультным раком молочной железы, у которых развиваются метастазы в подмышечных лимфатических узлах. Клинические особенности и диагностическая оценка Первое, что необходимо понять, это то, что большинство клинических и рентгенографических признаков увеличения лимфатических узлов классифицируются как доброкачественные. Однако при подозрении на злокачественную опухоль диагностика становится более сложной, поскольку опухоли, которые могут вовлекать подмышечные лимфатические узлы, могут включать лимфомы и другие гематологические злокачественные опухоли, а также аденокарциномы молочной железы, легких, толстой кишки, матки, желудка или щитовидной железы и сквамозную карциному головы и шеи. Важными составляющими ведения таких пациентов являются подробный сбор анамнеза и тщательное физикальное обследование. Например, следует спросить об истории курения, предыдущей биопсии тканей или злокачественной опухоли, семейной истории рака, предыдущем удалении родинки и любой потере веса или ночной потливости. Физикальное обследование должно включать тщательный осмотр молочных желез, а также обследование подмышечных, надключичных и подключичных областей и узловых образований, включая таз и прямую кишку (www.nccn.org). Однако в большинстве случаев оккультного рака молочной железы подмышечная впадина представлена увеличением лимфатических узлов при обычном первоначальном гистологическом типе. В заключение следует отметить, что аксиллярное обследование часто бывает нормальным у пациенток с оккультным раком молочной железы, за исключением первичного аксиллярного поражения. Если первичный осмотр позволяет предположить, что поражение подмышечной впадины имеет маммарное происхождение, следует провести маммографию и двустороннее УЗИ подмышечной впадины. Кроме того, для оценки степени поражения регионарных лимфатических узлов необходимо провести ультразвуковое исследование ипсилатеральной подмышечной области, включая потенциально вовлеченную ткань лимфатических узлов, надключичные и внутренние грудные лимфатические узлы. Если локализацию поражения молочной железы невозможно определить с помощью вышеперечисленных тестов, следует провести аспирационную биопсию (тонкоигольную аспирацию или крупноигольную аспирационную биопсию тканей) увеличенных подмышечных лимфатических узлов. Для тонкоигольной аспирационной биопсии требуется опытный цитопатолог, а для крупноигольной аспирационной биопсии также необходимо достаточное количество ткани, чтобы можно было сделать несколько гистологических срезов для определения места поражения первичной опухолью. Эксцизионная биопсия тканей проводится только в том случае, если чрескожная аспирационная биопсия не позволяет поставить окончательный диагноз.