Диагностика нейрогенного мочевого пузыря состоит из двух частей: во-первых, необходимо выяснить, вызвана ли дисфункция мочеиспускания нейропатией, и, во-вторых, к какому типу нейрогенного мочевого пузыря она относится. Вызвана ли дисфункция мочеиспускания нейропатией 1. История болезни ① Если дисфункция мочеиспускания сопровождается дисфункцией дефекации (например, запорами, недержанием кала и т.д.), то существует вероятность нейропатического нейрогенного мочевого пузыря. ② Отметьте в анамнезе травмы, операции, сахарный диабет, полиомиелит или историю применения лекарств. Обратите внимание на снижение или потерю таких ощущений, как позыв к мочеиспусканию, растяжение мочевого пузыря и т.д. При значительном снижении или повышении потери чувствительности мочевого пузыря диагноз нейрогенного мочевого пузыря может быть подтвержден. 2. осмотр ① Нейрогенный мочевой пузырь можно диагностировать при снижении чувствительности в промежности, снижении или повышении тонуса анального сфинктера, однако отсутствие этих признаков не исключает возможности нейрогенного мочевого пузыря. ② Обратите внимание на наличие spina bifida, выпуклости позвоночника, дисплазии крестца и других деформаций. ③ Наличие остаточной мочи без механической обструкции нижних мочевых путей. ④ Тест спинномозгового рефлекса с электрической стимуляцией — этот метод в основном позволяет проверить, целы ли нервы спинномозговой рефлекторной дуги мочевого пузыря и уретры (т.е. есть ли поражение нижних двигательных нейронов) и есть ли поражение нейронов от коры головного мозга до ядра пульпозного (центр спинного мозга) (есть ли поражение верхних двигательных нейронов). Таким образом, данный тест позволяет диагностировать нейрогенный мочевой пузырь и различать поражение нижних двигательных нейронов (отсутствие рефлексов в уретре) и верхних двигательных нейронов (гиперрефлексия в уретре). Во-вторых, метод выявления двух видов нейрогенного мочевого пузыря 1. При измерении внутрипузырного давления следует обратить внимание на отсутствие тормозных сокращений, при необходимости использовать измерение давления в положении стоя, кашель, вытягивание катетера и другие методы стимуляции. Если тормозное сокращение отсутствует, то это относится к категории гиперрефлексии уретры. В противном случае она относится к категории отсутствия рефлекса с мышц уретры. Этот тест является одним из основных для классификации, однако: при воспалении мочевого пузыря, камнях, опухолях и обструкции нижних мочевых путей (например, гиперплазии предстательной железы), у пациентов с ненейрогенным мочевым пузырем также могут возникать незаторможенные сокращения. (2) У пациентов с гиперрефлексией уретры некоторые из них нуждаются в стимуляции незаторможенных сокращений при измерении давления в положении лежа. 2. Тест с ледяной водой: после опорожнения мочевого пузыря с помощью катетера F16 быстро ввести 60 мл ледяной воды температурой 14℃. Если в системе принудительного рефлекса уретральных мышц гиперактивный мочевой пузырь, то через несколько секунд ледяная вода (например, вместе с катетером) из уретры выбрасывается; при принудительном рефлексе уретральных мышц мочевой пузырь, ледяная вода из катетера медленно выходит. 3. тонус анального сфинктера Расслабление анального сфинктера — вынужденный рефлекс на мышцы уретры. 4. давление закрытия уретры Максимальное давление закрытия уретры в норме или выше нормы у лиц с гиперрефлексией уретры, а максимальное давление закрытия уретры ниже нормы у лиц с отсутствием уретрального рефлекса. 5. измерение уретрального сопротивления Нормальное уретральное сопротивление составляет 10,6 кПа (80 мм рт.ст.). Нормальное уретральное сопротивление составляет 10,6 кПа (80 мм рт.ст.). Из перечисленных тестов более точным является наблюдение за наличием или отсутствием тормозных сокращений, в то время как остальные тесты имеют большую вероятность ошибки. Ошибки могут быть связаны со «смешанной» категорией поражения (классификация Bors) нейрогенного мочевого пузыря, т.е. нейропатия мышц уретры не находится на том же уровне, что и нейропатия наружного сфинктера уретры.