Во-первых, что такое внематочная беременность? В нормальных условиях оплодотворенная яйцеклетка оплодотворяется в маточной трубе матери, а затем с помощью колебаний ресничек маточной трубы переносится в полость матки, где закладывается в матку и продолжает развиваться. Если этот процесс каким-либо образом нарушается, или оплодотворенная яйцеклетка не может быть доставлена в матку, или зачатие происходит не в маточной трубе, то возникает риск аномальной беременности, которая в медицинской терминологии называется внематочной беременностью, как правило, внематочной. Наиболее распространенным местом внематочной беременности является маточная труба, на ее долю приходится более 90%, другие, менее распространенные части брюшной полости, яичники, шейка матки, угол матки также являются более специфической частью. Во-вторых, какие люди склонны к внематочной беременности? Как уже упоминалось ранее, оплодотворенная яйцеклетка из маточной трубы в матку в процессе транзита под воздействием внешнего мира легко подвергается внематочной беременности, наиболее распространенной из которых является воспалительное заболевание органов малого таза, поскольку в результате инфекции маточная труба отвечает за транзит, функция ресничек повреждена, оплодотворенная яйцеклетка не может быть транспортирована в матку, и поэтому в маточной трубе закладывается внематочная беременность. Относительно часто к внематочной беременности склонны люди, перенесшие воспалительные заболевания органов малого таза, но многие пациентки с внематочной беременностью могут не иметь в анамнезе какого-либо заболевания, т.е. любой человек может стать пациентом с внематочной беременностью. В-третьих, какие клинические проявления? Обычно маточная труба не выдерживает растущего эмбриона, до определенного момента это может привести к утолщению маточной трубы, продолжению ее роста, может произойти выкидыш или чуть более серьезные последствия приведут к разрыву маточной трубы, что приведет к внутреннему кровотечению. Для описания типичных клинических проявлений внематочной беременности обычно используют слова «менопауза, боли в животе, вагинальное кровотечение», однако на самом деле клинические проявления внематочной беременности очень разнообразны. Многие пациентки принимают аномальные вагинальные кровотечения за менструацию, некоторые нечувствительны к боли и могут даже не иметь явных болевых симптомов в животе, а некоторые приходят с шоком. В любом случае для постановки диагноза врачу необходимо объединить множество данных. Выяснение наличия беременности может быть очень полезным для врача при проведении дифференциальной диагностики. Кроме того, важно не скрывать от врача историю болезни, в том числе и сексуальную историю. В прошлом были случаи, когда у пациентки, категорически отрицавшей свою сексуальную историю, диагностировали внематочную беременность, а такое утаивание не способствует быстрому установлению диагноза. Для всестороннего суждения и постановки диагноза врачу обычно требуется гинекологический осмотр, анализ крови на βhCG, УЗИ, пункция и другие методы. В-четвертых, опасна ли внематочная беременность? Как правило, внематочная беременность не опасна для жизни, но есть отдельные случаи внематочной беременности, которые очень опасны, в основном из-за постоянно растущего эмбриона, что приводит к сильному кровотечению в маточной трубе или месте беременности, и даже кровотечению, которое может быть особенно злостным. Эктопическая беременность также является экстренной гинекологической ситуацией, которая может привести к опасным для жизни заболеваниям. В-пятых, если внематочная беременность как лечить? Программы лечения зависят от конкретного человека, и в целом их можно разделить на консервативное наблюдение, медикаментозное и хирургическое лечение. 1, консервативное лечение: Консервативное лечение заключается в ожидании, если жизненные показатели стабильны, масса не слишком велика, а βhCG продолжает снижаться, это выбор консервативного наблюдения, но если наблюдение не является удобным, консервативное лечение не подходит. 2, медикаментозное лечение: в настоящее время в основном используются химиотерапевтические препараты метотрексат, использование препаратов для уничтожения эмбриона и ворсинок хориона в месте беременности, выбор медикаментозного лечения требует определенных критериев, не должно быть слишком больших масс, βhCG не слишком высок, жизненные показатели стабильны, и не может быть аллергии на препарат. Если медикаментозное лечение может быть использовано, то по сравнению с хирургическим оно не только малозатратно, но и может иметь лучший прогноз. 3, хирургическое лечение: консервативное и медикаментозное лечение не подходит, может быть применено хирургическое лечение, хирургия, как правило, доступна через лапароскопию, минимально инвазивную, не только диагностическую роль, но и может быть обработана. Хирургическое вмешательство может быть основано на выборе консервативного вскрытия маточных труб, либо на устранении очагов беременности, либо на проведении тубэктомии. Поскольку фаллопиевы трубы имеют две стороны, то даже при удалении одной из них сохраняется возможность забеременеть в дальнейшем. В любом случае, после медикаментозного лечения или операции важно проводить еженедельный мониторинг бета-ХГЧ. Иногда даже после операции некоторые из оставшихся ворсинок хориона реимплантируются в организм, вызывая повторное кровотечение после операции, поэтому необходимо следить за состоянием организма до тех пор, пока уровень βhCG не снизится до 5 мМЕ/мл или менее, чтобы быть уверенным. Есть ли шанс иметь детей в будущем? Конечно, при наличии одной стороны маточной трубы в будущем можно иметь ребенка. Согласно статистике прошлых случаев, после одной внематочной беременности вероятность повторной внематочной беременности составляет около 10%, что выше нормы, но в 90% случаев это все же нормальная внутриматочная беременность. При наличии множественных внематочных беременностей другим вариантом является удаление обеих маточных труб и последующее рассмотрение вопроса об ЭКО на более поздних сроках. Конечно, поскольку внематочная беременность часто связана с воспалением органов малого таза, у таких людей относительно высок процент бесплодия, которое имеет отношение не к лечению внематочной беременности, а к самому основному заболеванию. В-седьмых, каковы методы профилактики? Здоровые женщины, уделяющие внимание здоровью половой жизни, снижают вероятность попадания инородной инфекции, снижают вероятность развития воспалительных заболеваний органов малого таза, относительно говоря, может быть и меньше. Для пациенток, у которых уже была внематочная беременность, нет возможности предотвратить повторную внематочную беременность, если только не удалить обе маточные трубы и не провести следующее ЭКО, но при однократной внематочной беременности нет необходимости применять столь радикальное лечение.