Кисты мочеточников представляют собой кистозные расширения конца мочеточника. Диафрагма между мочеточником и мочеполовым синусом не рассасывается в период эмбрионального развития, что приводит к различной степени сужения отверстия мочеточника, либо причиной может быть слабая фиброзная структура конца мочеточника или длинный извилистый ход между сегментами стенки, что формирует кистозное расширение, выступающее в мочевой пузырь после столкновения с мочевым потоком. В ранних случаях заболевание может протекать клинически бессимптомно и часто выявляется при диагностике тяжелых пороков развития почек. Симптомы в основном заключаются в обструкции мочевых путей, вызывающей рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей. Из-за небольшого отверстия кисты постоянная обструкция отверстия мочеточника может привести к гидропсии мочеточника и почки, потере функции почки, затруднению мочеиспускания или прекращению оттока мочи из-за блокирования кистой шейки мочевого пузыря, а также к рецидивирующим инфекциям мочевыводящих путей. Иногда киста девочки может отделяться от уретры через шейку мочевого пузыря и уретру, что обычно удается сбросить самостоятельно. Однако она также может внедриться и превратиться в багровый отек. Принцип лечения заключается в снятии обструкции, предотвращении рефлюкса и устранении осложнений. При дисфункции пораженной стороны верхней половины почки может быть выполнена половинная нефрэктомия. Примерно в 20-25% случаев после операции остаются симптомы, и тогда приходится бороться с кистой. Если пораженная почка хорошо функционирует, можно выполнить иссечение кисты мочеточника и антирефлюксную реимплантацию уретероцисты. Кисты мочеточников возникают вследствие врожденного сужения или функциональной контрактуры мочеточникового отверстия и недоразвития стенки мочеточника, в результате чего в каждом слое нижнего конца мочеточника, выступающего в мочевой пузырь, образуется киста. Таким образом, наружным слоем кисты является слизистая мочевого пузыря, внутренним — слизистая мочеточника, а между ними — очень тонкий мышечный слой мочеточника. В зависимости от расположения отверстия мочеточника по отношению к кисте она подразделяется на простую и эктопическую. В первом случае отверстие мочеточника несколько смещено относительно нормального положения, а киста часто имеет небольшие размеры и не оказывает существенного влияния, и наиболее часто встречается у взрослых, также известна как взрослый тип. Эктопические кисты мочеточников часто имеют большие размеры и осложняются двойным пороком развития тяжелых почек. Оба мочеточника проникают в muscularis propria мочевого пузыря на обычном месте, и нижний почечный мочеточник открывается в треугольнике мочевого пузыря, тогда как мочеточник при кистах мочеточников, дренирующих верхние почки, располагается в подслизистом слое и открывается в шейке мочевого пузыря или в задней уретре. По клинической картине между этими двумя типами также имеются случаи. Наиболее частыми клиническими проявлениями являются расширенный выпот в верхних мочевых путях и инфекция мочевыводящих путей. Обструкция верхних мочевых путей обусловлена нарушением оттока мочи. Мембрана Швалле временно отделяет зародыш мочеточника от мочеполового синуса через 37 дней после оплодотворения яйцеклетки, что приводит к развитию заболевания при неполном растворении мембраны Швалле. Кроме того, причиной может быть аномальное развитие мышечного слоя мочеточника в сегменте стенки мочевого пузыря. Диагноз может быть подтвержден с помощью визуализации: при ультразвуковом исследовании в В-режиме можно увидеть тонкостенное кистозное образование в мочевом пузыре. Внутривенная урография обычно показывает «голову змеи» на конце мочеточника, с гидронефрозом или без него, или в сочетании с удвоением мочеточника. При цистоскопии выявляется кистозная дилатация отверстия мочеточника, которая точечно определяется и уменьшается при перистальтике мочеточника. Принцип лечения кист мочеточников заключается в устранении обструкции, лечении осложнений и профилактике везико-уретерального рефлюкса. Пациенты с бессимптомными небольшими кистами мочеточниковых отверстий могут находиться под наблюдением и регулярно обследоваться, в то время как пациенты с гидронефрозом и вторичными инфекциями мочевыводящих путей или сопутствующими камнями должны подвергаться агрессивному хирургическому лечению. Хирургическое лечение кист мочеточниковых отверстий по-прежнему является методом первого выбора. Некоторые ученые считают, что при простых кистах мочеточникового отверстия диаметром <3,0 см, без явной эктазии, при отсутствии явного гидронефроза и инфекции мочевых путей или рефлюкса по мочеточнику можно выбрать трансуретеральное эндолюминальное хирургическое лечение. При симптоматических кистах мочеточникового отверстия диаметром ≤3,0 см рекомендуется трансуретральная электродиссекция, которая позволяет использовать стенку кисты в качестве живого лоскута для противодействия рефлюксу. При диаметре кисты >3,0 см механизм противодействия рефлюксу снижается, и трансуретральная электродиссекция стенки кисты может вызвать рефлюкс, поэтому для противодействия рефлюксу следует прибегнуть к открытой методике реимплантации мочеточника. С развитием малоинвазивных технологий трансуретральная электродиссекция кист мочеточников должна стать методом первого выбора, так как она проста и легко выполнима.