За последние 20 лет большое количество клинических подгрупповых исследований продемонстрировало отсутствие статистической разницы в показателях рецидива и выживаемости при раке молочной железы ранних стадий с применением консервативной операции на молочной железе и послеоперационной лучевой терапии по сравнению с обычной радикальной операцией. С развитием методов диагностики и увеличением числа пациенток с ранними стадиями заболевания, в некоторых развитых странах Запада все более популярной становится операция по сохранению молочной железы. Только в США в 1993 году более 50% пациенток подверглись консервативной хирургии молочной железы, а в Японии и Гонконге эта доля достигла 40% и 30% соответственно. Однако в материковом Китае этот процент все еще очень мал. Основные причины этого заключаются в том, что традиционная эстетическая концепция сохранения груди не сильна (культурные различия), понимание врачами сохранения груди еще не претерпело коренных изменений (недостаточное обновление профессиональных знаний врачей), отсутствие ранних случаев и недостаток радиотерапевтического оборудования (реалистичные медицинские условия и уровень социально-экономического развития). Показания к консервативной хирургии молочной железы: ① Диаметр первичной опухоли <3-4 см; ② Лимфатические узлы в ипсилатеральной подмышечной впадине не пальпируются или пальпируются, но не считаются метастатическими; ③ Опухоль одиночная и находится далеко от соска и ареолы. ④ Соотношение объема груди и опухоли является умеренным; если грудь слишком мала, нет смысла сохранять ее форму; если она слишком велика, фиброз после радиотерапии приведет к значительной асимметрии с обеих сторон груди. Абсолютное противопоказание: мультицентрический рак молочной железы. Сюда входят рентгеновские снимки, позволяющие предположить наличие диффузно распределенных злокачественных кальцификатов. Относительные противопоказания: ① первичные очаги ≥ 5 см в подмышечных лимфатических узлах ≥ 2 см; ② метастатические лимфатические узлы ≥ 4; ③ опухоли короткого срока давности с быстрым временем размножения; ④ рак молочной железы у будущих матерей; ⑤ пациентки с коллагеновыми сосудистыми поражениями с тяжелым радиофиброзом и жировым некрозом после облучения молочной железы. В связи с широким применением предоперационной химиотерапии в последние годы показания к консервативной хирургии молочной железы были смягчены, например, консервативная хирургия молочной железы может быть рассмотрена в случаях, когда опухоль большая, но после химиотерапии может быть значительно уменьшена до менее чем 3 см. Если опухоль находится в области ареолы соска, ее также можно рассматривать для реконструкции после иссечения. Основные требования к операции: ① локальный парацентез опухоли более 3 см (спорно), иссечение большого сегмента или иссечение квадранта, отсутствие раковых клеток при патологическом исследовании края разреза, что является залогом отсутствия рецидива после консервативной операции на молочной железе. ② Объем диссекции подмышечных лимфатических узлов в принципе должен быть не меньше обычной площади диссекции. Разрез обычно начинается от наружного края большой грудной мышцы и пересекает подмышечную впадину до передней границы латиссимуса дорси. Если образование расположено снаружи, разрез может быть выбран в сочетании с резекцией первичного очага. В зарубежных странах иссечение подмышечных лимфатических узлов может быть выполнено одновременно с первичной резекцией, или эта процедура может быть отложена, или не выполняться, в зависимости от результатов биопсии подмышечных лимфатических узлов.